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基本藥物制度惠民靠細(xì)節(jié)

2009-08-20 劉曉忠來源:新京報

　　新醫(yī)改方案公布后四個月，國家基本藥物制度正式啟動。真正拉開了中國新醫(yī)改的序曲。
　　要保證基本藥物制度能真正造福人民，制度框架僅僅是舞臺；要使醫(yī)療體系走出看病貴和壟斷低效等局面，一方面需要不斷機(jī)制創(chuàng)新，另一方面需要加強(qiáng)細(xì)節(jié)的修繕和基層的執(zhí)行力。
　　基本藥物制度的推進(jìn)仍然存在各種障礙。《實施意見》中很重要的一點就是，實施基本藥物制度涉及到對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)貼問題，以及公立醫(yī)院改革配套等問題的牽制。
　　地方政府財力有限，各級政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出方向依然以公立醫(yī)院為主。當(dāng)下，應(yīng)該改變各級政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的方向———向基本公共醫(yī)療體系傾斜以全面推進(jìn)基本藥物制度改革。同時，政府可以通過適度放開醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，彌補(bǔ)其因制度改革增加的開支。
　　由于基本藥物制度采取了目錄制度，節(jié)約了不必要的營銷費用，解決了以藥補(bǔ)醫(yī)問題。然而，究竟如何對所要采購的基本藥物進(jìn)行定價，統(tǒng)一招標(biāo)和配送，怎樣防止各省基于藥物地方保護(hù)主義，或者地區(qū)壟斷問題？畢竟，一旦出現(xiàn)地方保護(hù)主義和地區(qū)壟斷，很容易使整個醫(yī)療體制改革的利益糾葛更加復(fù)雜，難度更大。在統(tǒng)一招標(biāo)和配送模式下，政府相關(guān)部門的權(quán)力更大了，尋租機(jī)會更多了，醫(yī)藥企業(yè)可能將突破口從醫(yī)院，轉(zhuǎn)變到國家基本藥物采購委員會和各省的醫(yī)藥物流企業(yè)，對此，有關(guān)部門和民眾宜多加關(guān)注。
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實際執(zhí)行中，是否會按照基本藥物制度的規(guī)定用藥，也是應(yīng)該關(guān)注的問題。對于他們來講，使用國家規(guī)定的基本藥物由于無法自由定價，利潤較薄；而使用具有同樣療效的目錄外藥物，則有很大的利潤空間。因此，以經(jīng)濟(jì)人的理性立場分析，醫(yī)院更愿意使用目錄外藥品；而即便國家通過財政補(bǔ)貼激勵醫(yī)院使用目錄藥，但很可能由于財政補(bǔ)貼返還不到位、領(lǐng)取繁瑣等原因，加上目錄外藥物的利潤，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有突破規(guī)定的沖動。而且，作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多時候可以利用專業(yè)所帶來的信息不對稱，規(guī)避國家基本藥物制度的強(qiáng)制性。
　　總之，國家基本藥物制度的啟動確實是一個利國利民的好事，但魔鬼在細(xì)節(jié)中，要真正使居民獲得醫(yī)改帶來的好處，關(guān)鍵還是要在制度的機(jī)制設(shè)計、執(zhí)行環(huán)節(jié)以及配套體制改革上綜合推進(jìn)。

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