圖為吉林省人民醫院。（資料照片）

吉林省人民醫院通過藥房托管，切實降低藥價，同時也提高了自身服務能力和水平。 新華社記者  郎秋紅  攝

    從2003開始，江蘇、浙江、云南等地的醫院逐步實行了藥品“托管”。但是這些托管多半是在政府組織下的二級以下醫院進行的，從全國范圍內來看，藥品托管在三級甲等醫院開展得很少。吉林省人民醫院從去年12月開始進行藥品托管，試圖摸索出一條三甲醫院藥品購銷改革之路。

    “不得不進行的改革”

    “藥品托管”指的是醫療機構在相關法律、法規、政策所確定的藥品使用單位的權利、義務不變的前提下，以簽訂契約的方式，把藥房有條件、有約束、有監管地委托給通過公開遴選確定的具有較強藥品批發及服務經營管理能力并能承擔相應風險的法人的一種藥品購銷模式。
    “這是從醫院發展角度不得不進行的一種改革”，吉林省人民醫院院長戴繪這樣解釋進行藥品托管的初衷。
    吉林省人民醫院坐落在省會長春，1946年建院，在職職工1800人。長春市區人口360萬，但是市內大型綜合性三甲醫院至少有五所，加上各類三甲專科醫院，競爭十分激烈。為了在競爭中取得優勢，像很多醫院一樣，吉林省人民醫院不斷鋪攤子，搞基本建設，為此欠下巨額債務。在巨大的債務壓力下，吉林省人民醫院的經營管理面臨諸多困境。
    首先是嚴重拖欠藥商回款。幾年前醫院投資兩億元蓋了新的門診樓和住院樓，資金主要靠自籌。所謂自籌就是占壓藥品供應商的貨款。在行業內，醫院給藥商的正常回款周期應該是三個月，但是吉林省人民醫院回款周期竟然達到14個月。占用藥款時間過長的直接后果是藥商不愿供貨，或者減少供貨，導致藥品供應難以得到充分保證。一般大型三甲醫院，藥品要在2000種以上，省醫院只有八九百種。
    其次是經營壓力增加。據戴繪介紹，省人民醫院每年的藥品收入在1.5億元左右，而拖欠藥商的藥款則達到1.3億至1.4億元。醫院長期負債經營，給管理者帶來了巨大的壓力；另外也影響了醫療技術水平的提高。目前國際上一些重要的醫療學術活動很多都是由知名醫藥廠商免費贊助的，而廠商愿意贊助的都是用藥量大、回款好的醫院，省醫院因為拖欠藥商回款形成了惡性循環，近年來很少得到免費參與學術活動的名額，醫生能夠參與國際交流的機會越來越少。
    最后是不正之風的困擾。藥品托管前給吉林省人民醫院供貨的藥商170多家，而該醫院每月只能給八九十家回款，為了能及早得到藥款，藥商找人說情，或者動用經濟手段，產生商業賄賂的風險越來越多，醫院的領導班子不僅為醫院的基層管理者擔心，也為每一個醫生擔心。

    艱難的托管

    2008年9月20日，吉林省人民醫院與吉林省康乃爾藥品經銷有限公司簽訂了《藥品委托管理協議書》，12月1日起，開始試行藥品托管。
    實施藥品托管后，按照吉林省發改委《關于對省人民醫院經營托管藥品價格的批復》的意見，藥品的加價率由原來的按實際進價順加15%制定零售價格，調整為按吉林省同期掛網競價的供應價標準順加7%制定零售價格，為患者讓利8%；托管方給省醫院返利10%。
    吉林省人民醫院院長戴繪表示，實行“藥品托管”，一方面可以進一步壓縮藥品在流通渠道中的不合理利益結構和價格空間，切實降低藥品價格，另一方面可以降低醫療機構經營和管理的成本，在醫療機構藥品收入基本不變的情況下，可集中精力來提高醫療和臨床藥學服務水平。此外，還有利于改革不合理的“以藥補醫”的機制，并逐步理順藥品購銷關系，遏制醫藥購銷活動中的商業賄賂、不正當競爭等違法、違規行為。
    但是，藥品托管無疑大大觸動了某些團體和個人的利益。藥品托管后，省人民醫院的供貨商由170多家變成了一家，托管公司藥品大多數從廠家直接購進，等于斷了供應商的財路；一些醫生表面不說，私下里抵觸。實行托管前，該醫院獎金并不高，每月400元左右，但是重要崗位的醫生灰色收入每月在幾千元甚至上萬元。實行托管后，藥商少了，醫藥代表的“用武之地”越來越小，醫生謀取不正當利益的機會也越來越少。
    據了解，吉林省人民醫院實行藥品托管的最初兩個月，醫院領導班子擔心的事情都發生了：醫院藥品銷售下降，供應商四處放風，打匿名電話，各種復雜的社會關系紛紛找上來向院領導施加壓力。長春市內其他一些三甲醫院也都不看好藥品托管，有的院長甚至公開向醫生承諾決不搞藥房托管，以穩定人心。
    醫院領導班子認為，只要對政府、醫院、患者有利，這件事就值得一做。經過最初的最艱難的兩個月，吉林省人民醫院藥品托管工作逐步走上正軌。
    如今，6個月過去，藥品托管初見成效。首先是患者獲益，6個月來，吉林省人民醫院通過藥品降價共向患者讓利500多萬，預計全年讓利1000萬元以上；二是醫院收益，隨著藥價下降，就診人數增加，用藥量也不斷增加，6個月來醫院藥品收入同比上升7.5%。三是藥品質量數量均有明顯改善。托管之后，該醫院常用藥品由過去的七八百種增加到1200多種，到今年年底還將增加700多種，達到2000種，基本可以滿足三甲醫院需求。此外，托管方還對用藥流程進行了規范，幫助該醫院改造藥房，建冷庫、常溫庫，下一步還要建中心配藥室。

    藥品托管：一次利益的再調整

    “三甲醫院藥品托管很難做，一方面因為三甲醫院用藥復雜，另一方面各種利益關系非常復雜，而且三甲醫院的學術權威多，反抗力也強。”托管方吉林康乃爾藥業公司總經理宋治國說。
    宋治國認為，吉林省人民醫院藥品托管比較成功，是因為在改革中充分兼顧了各方利益。
    在改革中，利益首當其部受損的是醫院的藥劑科。改革中，為了穩定這支隊伍，吉林省人民醫院的藥劑科人員編制待遇不變，并由托管方根據藥品的實際銷量和每個人的工作業績以獎金方式給予獎勵。由于藥品銷量上升，藥劑科人員的收入狀況沒有受到太大的影響。
    醫生的利益也得到了保障。托管后，就診人數增加，醫院的經營好轉，收入增加，醫生的獎金也逐步增加，從過去的400元一步步上升到1000元、1500元。“我們的交稅收入增加了，這個錢是院里發的，拿著心里踏實。”神經科主任慶疆說。“另外，醫生最怕供藥不及時，現在商業公司直接運作，手續簡便，很短時間藥就能進來，有利于醫生更好地發揮水平”。
    吉林省人民醫院副院長陳景修說，醫生們對這種改革確實有一個認識的過程。看到醫院發展，患者增加，收入提高，大家逐漸接受了改革。畢竟，醫生個人的利益要依賴醫院的發展。
    托管公司一方的利益也得到保證。據了解，從事藥品銷售的商業公司一般毛利在10%至20%，康乃爾藥業托管吉林省人民醫院藥品的毛利率要低一些，在6%左右，但是由于基數大，仍然有利潤空間。
    藥品托管后也有利于供應商利益。吉林康乃爾藥業總經理宋治國介紹說，現在供應商的藥款2個月就可以回款，盡管毛利低了，但是資金周轉快了總，使用率高了。
    陳景修認為，從嚴格意義上看，吉林省人民醫院的藥品托管實際上是一種利益的調整和再分配，要解決藥價虛高、“以藥養醫”的問題，藥品托管、醫藥分家還不夠，還要在公立醫院的體制機制和藥品流通體制進行更深層次的改革。記者在采訪中發現，從吉林省人民醫院藥品托管過程來看，在醫療體制改革中，醫院自身通過自身努力也能有所作為，但是要付出更大的精力和代價，從這個意義上說，政府行為可能更易操作、更容易推進。