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| 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是本次醫(yī)改難點(diǎn) |
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前天，歷經(jīng)周折的醫(yī)療改革方案終于塵埃落定，從公布的方案來看，亮點(diǎn)很多，其中提到的數(shù)字更是振奮人心，8500億的大規(guī)模投入，讓人們看到了中央的決心，也讓人們對此充滿了極大憧憬。方案中，公眾最感興趣的可能是醫(yī)藥衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的比例有比較大的提升，社會醫(yī)保資金得到大幅增加，這是一項(xiàng)重大的惠民舉措，對解決“看病難、看病貴”有相當(dāng)大的推動作用，這一塊主要是在補(bǔ)需方。但是我們還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注供方——公立醫(yī)院的改革。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其服務(wù)提供能力和質(zhì)量是保證醫(yī)改成功的重要保障，公立醫(yī)院還是各方利益博弈和矛盾沖突的中心場所，起著改革樞紐的作用。
“人命至重，有貴千金”，生命和健康很難用金錢來衡量，這是醫(yī)療市場化必須面對的倫理難題，市場交換講求的等價交換原則在醫(yī)療領(lǐng)域也不太適用，醫(yī)學(xué)充滿了不確定性，治愈、好轉(zhuǎn)、惡化、死亡、沒有任何改變都是正常的結(jié)局，醫(yī)患之間因?yàn)樾畔⒌膰?yán)重不對稱性，也難以保證患者的利益不受到侵害，公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中居于壟斷地位，“醫(yī)院中心”、“醫(yī)生中心”取代了“病人中心”，市場失靈了。醫(yī)改方案讓公立醫(yī)院回歸公益是對“市場失靈”的糾正，也順應(yīng)了民生的訴求。
方案中“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、盈利性和非盈利性分開”的指導(dǎo)思想，加大了公立醫(yī)院的社會責(zé)任，截?cái)嗔斯⑨t(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)濟(jì)來源，化解了醫(yī)患之間原本直接對立的經(jīng)濟(jì)利益沖突，和諧了醫(yī)患關(guān)系，這一點(diǎn)應(yīng)該充分予以肯定；但是我們同時也應(yīng)當(dāng)看到，醫(yī)療改革的目的，是讓老百姓享受到公平、安全、優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這離不開數(shù)百萬醫(yī)務(wù)工作者的辛勤努力，必須充分調(diào)動他們的積極性。這一升一降如果不采取合理的措施，公立醫(yī)院的正常運(yùn)作將難以為繼，目前提出的思路是政府負(fù)責(zé)其基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價格等來解決問題，但8500億中直接分配給公立醫(yī)院的相當(dāng)有限，增設(shè)或提高的收費(fèi)比起因?yàn)槿∠幤芳映啥鴾p少的收益完全不在一個檔次，不足以彌補(bǔ)損失，有關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，藥品加成所得收益往往要占到醫(yī)院收入的五成以上，越是基層的醫(yī)院，比例越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至可以達(dá)到90%，巨大的缺口如何填補(bǔ)？完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制將是一個重大的課題。
“看病難、看病貴”又主要體現(xiàn)在三級公立醫(yī)院，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有一些甚至面臨生存困境，政府雖然想了很多辦法，比如利用價格杠桿、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和人才交流等，但老百姓對這些醫(yī)院的認(rèn)可度仍然偏低，扭轉(zhuǎn)這一取向，建立完備、有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然任務(wù)艱巨。
另外，公立醫(yī)院改革讓人擔(dān)心的另一個地方是如何確保它的公益性，機(jī)構(gòu)的趨利本能必須有制度加以約束，目前普遍存在政府職能和醫(yī)院職能不分，公立醫(yī)院出資人不到位的情況，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院在利益上趨同，在監(jiān)管上力不從心，“管辦分開”的大方向雖然已經(jīng)明確，但具體如何操作還缺乏堅(jiān)實(shí)可行的舉措。
此番醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面極廣、難度極大的社會系統(tǒng)工程，前所未有，我們期待在將來的實(shí)施方案中能看到更多、更好的解決辦法！ （作者系醫(yī)學(xué)博士） |
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