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| 2009-04-08 作者：社論 來源:21世紀經濟報道 |
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《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》近日出臺，新的“中國解決方案”開始走向實踐，接受考驗，挑戰公共醫療這一世界性難題。
新醫改方案決定性的變化是政府向民眾給出了一系列承諾，首次確定“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”；有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題；確立基本公共衛生服務均等化目標，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，等等。社會公眾就“看病難、看病貴”狀況的反思和訴求在政策層面得到了體現，這些承諾是鄭重的，也是判斷此后醫療改革成效的根本依據。無論采用何種方式，最終得確實能夠緩解“看病難、看病貴”的問題。這些承諾也將是民眾表達自身訴求最為有力的根據。
在具體辦法方面，新方案在正式出臺之前經歷了長期的討論，各方訴求不斷通過各種途徑表達，因此新方案兼顧了民眾、醫生群體和投資者的利益訴求，也考慮到了政府公共開支的承受能力。一方面，如新華社的報道所言，新方案“擯棄了此前改革過度市場化的做法”，承諾強化政府在基本醫療衛生制度中的責任。另一方面亦積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組，穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，為市場化的進一步拓展留下了足夠的空間。
從緩解群眾“看病難、看病貴”的目標來看，有兩個支點，一是增加政府公共支出，二是醫療機構向公益性和非營利性的定位轉化。政府對于增加支出的責任有自覺意識，但如何定位醫療機構的角色則眾說紛紜。身處市場化時代，醫生群體自然像其他行業一樣希望自己有更高報酬，醫院投資者、醫療設備制造商、藥物制造商和醫院管理者也自然希望獲得更多利潤，一些醫生代表在此前的討論中也一直在傾訴自身待遇偏低。這些利益訴求在市場化時代很難被否定，同時也很難自覺推動醫療機構向“非營利性”的方向轉化。這是此前討論的真正焦點，而在“適度降低公立醫療機構比重”的情況下，最終如何形成“非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充”的格局，則是問題的關鍵所在。
建構“非營利性醫療機構為主體”格局的政策要求，與緩解“看病難、看病貴”的目標一樣，是反思此前醫療狀況之后的一個社會共識。而在醫療機構向“非營利性”的目標調整尚無太大動力亦無多大體制性壓力的情況下，要達到緩解群眾“看病難、看病貴”的目標，如果不能依托醫療機構的定位調整，特別是不能通過“收支兩條線”的方式來抑制公立醫院的營利需求，那么，最主要的依托自然是政府，而且是通過政府補助民眾的方式來實現。這是通過全民醫保“補需方”而非“養供方”的基本原因和邏輯。
不過矛盾會不斷轉化，在政府已經通過全民醫保“補需方”（“補”不可能無限度）之后，那么公眾輿論的焦點將會集中在醫療系統是否能夠形成“非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充”的格局，一般醫療費用是否確實能夠降低等問題上。在國家對醫療機構投入仍然有限的情況下，那種醫療費用居高不下、全民醫保難以支撐的局面必然會面對強大的輿論壓力。畢竟，從“實現全體人民病有所醫”的根本目標來看，此次新醫改是以民眾為中心，而非以醫生為中心。醫療系統接下來需要與政府攜手實現帶有很強公共性的醫改目標，將面對大部分機構（無論公立還是民營）定位為“非營利性”和“公益性”的歷史性變局。 |
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