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2月23日，衛生部等五部委聯合發布了關于公立醫院改革試點的指導意見》(以下簡稱《意見》)，上海等16個城市被確立為試點城市，此即意味著，攸關中國醫療改革成敗兩個關鍵之一的公立醫院改革正式起航。
《意見》秉承本輪醫改對公立醫院“公益性”的基本定位，指出維護人民健康權益是公立醫院的第一宗旨，并在具體的運作機制上提出了實行“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”的四項基本原則，使得公立醫院真正向公益性和非營利性過渡。
事實上，就在新醫改推出伊始，各界公認，公立醫院改革的成功與否是本輪改革最重要的試金石。新醫改的主體是公立醫院，而公立醫院改革的關鍵又在于醫生，如何在確保“公益性”和“四個分開”的基本制度設計的前提下，通過激勵機制的創新，保護醫務人員的積極性，并使公立醫院的改革真正成為制度變遷中的“帕累托改進”，讓民眾得益，讓醫務人員的積極性得到釋放，讓醫院不再靠賣藥生存，讓所有的利益相關方都成為公立醫院改革的受益者，這應該成為公立醫院改革中關鍵的關鍵。
眾所周知，現有的醫療體制中最大的弊端是利益相關方都缺乏有效的激勵機制：醫院的“醫”的價值得不到體現，只能靠醫藥加成養醫；醫生無論在人事管理，還是在個人醫術上無從體現，只能靠回扣和開藥等途徑生存；而患者在醫院的整個機制都淪為營利性的情況下只能面對“看病難，看病貴”的局面，很顯然，這是一個各方皆輸的博弈格局，要想讓醫院從盈利轉向公益，要想降低患者的醫療成本，只有真正創新激勵機制，讓醫生、醫院和政府三方明確各自的責任，唯有如此，公立醫院的改革才起碼不會犯方向性的錯誤。
從五部委發布的《意見》的具體制度設計來看，如何創新和完善激勵機制的確成為整個文件的核心，試舉四點：其一，通過“管辦分開”，使醫院不再成為管理部門的附庸；其二，通過創新和完善醫院的法人治理機制，打破人事管理的僵局，突出醫院的理事會作為專業機構在醫院重大決策中的地位；其三，建立醫療人員的激勵機制，在醫療人員資源向大城市、大醫院集中的情況下，突出醫療人員自身的價值和相應的流動機制，這可謂核心之核心；其四，改革公立醫院補償機制，逐步取消藥品加成政策，特別強調政府的投入責任，實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償；其五，鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。實事求是而言，如果此五點通過試點，能夠探索出一整套全國普適的公立醫院改革模式，中國目前扭曲的醫療體制將徹底改變，在某種程度上，看病難、看病貴的問題存在的體制和機制問題將徹底解決。
考慮到公立醫院改革中錯綜復雜的利益關系，在改革的思路和大方向明確的情況下，一定要細化具體的操作細則，加強對改革的推動和指導。就操作層面而言：其一，確保各級政府的投入到位，在政府的投入上不搞“政策白條”，這是確保醫院補償到位的前提；其二，積極培養衛生管理人才，既要允許各地根據自身的情況靈活試點，又要加強對大方向的指導；其三，考慮到本次改革對于公立醫院的產權問題基本不動，對現有的公立醫院的“存量”不搞多元化，即意味著所謂多元化的辦醫格局主要指增量，因此，對于社會力量辦公益性醫院，政府應該建立相應的激勵和政策支持，通過資本投入或者政策優惠，引導社會資本進入公益醫院，同時，亦應鼓勵社會資本辦營利性醫院，改變醫療機構和醫療人員短缺的局面；其四，考慮到醫療資源過度集中的弊端，應該通過相應的激勵政策，鼓勵醫務人員到基層公立醫院；其五，應該根據醫務人員的狀況，大幅度提高醫務人員的收入，政府投入的絕大部分，除了基礎設施建設之外，主要應該投入在真正改善醫務人員的合法性收入上。
醫改不僅是中國的難題，更是一個世界性的難題，如何建立一套適合中國國情的低成本的健康醫療體系，更是難中之難。正如《意見》強調，公立醫院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和艱巨性。對于公立醫院的改革，在試點中切不可投機取巧或者有不現實的期待，對于各地試點的經驗，應本著善意和呵護的眼光，不應輕易下結論。公立醫院改革是功德無量的舉措，需要全社會的支持和呼吁，需要全民的智慧，更需要克服各種干擾。中國的“看病難”“看病貴”不可能一夜之間解決，公立醫院的改革亦不可能一蹴而就，對此醫改有足夠的心理準備。 |