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近日在北京市兩會上，代表委員關(guān)注醫(yī)保基金的結(jié)余，并呼吁降低結(jié)余率，擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，提高報銷(或支付)水平;同時，部分代表委員還呼吁公開醫(yī)保基金賬目。
對此，北京市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)人透露：截至去年11月底，市醫(yī)保基金結(jié)余175億元;根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保基金應(yīng)該留有備用金，保證能夠支付參保人員9個月的醫(yī)保費(fèi)用。175億元與全市參保人員9個月的醫(yī)保費(fèi)用恰好相當(dāng)。所以這個結(jié)余量是正常的(據(jù)1月27日《北京晚報》)。
代表委員的疑慮和呼吁當(dāng)然有道理。公立醫(yī)療保險的根本目的，在于匯集民眾的醫(yī)藥費(fèi)用，分擔(dān)患者醫(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險。因此，醫(yī)保基金當(dāng)年籌集的保費(fèi)，大部分應(yīng)該用于支付參保者當(dāng)年的防病、看病、治病。倘若醫(yī)保基金結(jié)余率過高，那么參保者的醫(yī)療保障程度必然下降，醫(yī)保卡就變成了打折卡了。
實際上，醫(yī)保基金的結(jié)余較高是一個全國性的問題。根據(jù)公開統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2008年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有58.8%和30.0%的基金收入沒有花出去。同時，兩個醫(yī)保基金的累計結(jié)余更多，分別為128.1億元和3303.6億元，依照當(dāng)年的支出水平，可支付24.1和19.6個月。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金結(jié)余率較高，主要原因是該項公立醫(yī)療保險到2008年底依然處在“試點(diǎn)”階段，各地醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對于風(fēng)險控制尚缺乏經(jīng)驗。與之相比，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的歷史雖較長，但結(jié)余率也很高。2008年，江西、福建和重慶城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)余率名列前三，均超過40%;累計結(jié)余最多的省份是廣東、福建和廣西，分別可支出33.4、31.3、30.5個月。
2008年，北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(主要是“一老一小”)基金收入5.6億元、基金支出3.3億元，當(dāng)年結(jié)余2.2億元，累計結(jié)余6.4億元，可支付23.0個月;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入191.2億元、基金支出133.1億元，當(dāng)年結(jié)余58.2億元，累計結(jié)余191.1億元，可支付17.2個月(據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒———2009》)。
至于2009年北京市醫(yī)保基金的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，尚未公布(統(tǒng)計年鑒公布一般滯后一年)。有關(guān)報道透露出來的175億元這個數(shù)字，令人感到疑惑。這應(yīng)該是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的累計結(jié)余。但這比2008年191.1億元，少了很多。唯一的可能是，2009年當(dāng)年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保出現(xiàn)了赤字，動用了累計結(jié)余。會不會出現(xiàn)赤字?而2008年結(jié)余191.1億元可支付17.2個月，現(xiàn)在175億為何只能支付9個月?這些疑問，尚有待基金數(shù)據(jù)的公開。
總體來說，醫(yī)保基金結(jié)余大量沉淀下來，是人為的浪費(fèi)。無論是從目前“擴(kuò)內(nèi)需、保增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、重民生”的短期需求來看，還是從健全醫(yī)療保障體系的長期目標(biāo)來看，降低城鄉(xiāng)醫(yī)保基金的結(jié)余率，都刻不容緩。當(dāng)然，醫(yī)保基金保留一定的結(jié)余作為風(fēng)險金是必要的。一方面，由于某些流行病的因素，醫(yī)保基金每年的支出存在波動;另一方面，由于離退休者參保無需繳費(fèi)，隨著老齡化的進(jìn)程，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保未來的支付壓力將逐年增加。
代表委員正確地提出，醫(yī)保基金的結(jié)余比例究竟應(yīng)該多少才合適，應(yīng)該由衛(wèi)生專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、醫(yī)保專家找出一個合理的平衡點(diǎn)。但是，要做到這一點(diǎn)，并不意味著專家們可以閉門研究，而應(yīng)呼吁政府同時公開醫(yī)保和醫(yī)療的數(shù)據(jù)，既包括已經(jīng)公開的基金收入、支出和累計結(jié)余，也包括參保者的年齡結(jié)構(gòu)、不同年齡組人群的發(fā)病率以及平均醫(yī)藥費(fèi)用等。有了這些數(shù)據(jù)，專家們自然可以對適當(dāng)結(jié)余率進(jìn)行分析，并且可以在公開透明的學(xué)術(shù)討論中，取得公共政策的共識。 |