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公立醫(yī)院改革乃至整個(gè)醫(yī)改成功與否，說到底還是要看患者能否受益。因此緩解看病貴、看病難應(yīng)該是醫(yī)改的落腳點(diǎn)。
我們期待，在未來的公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，作為最廣大的利益攸關(guān)方，患者能成為其中的主角。
此前因試點(diǎn)方案擱淺而“拋錨”的公立醫(yī)院改革再次“揚(yáng)帆起航”——衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華昨日表示，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會(huì)議已經(jīng)審議了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見和試點(diǎn)城市名單，方案已經(jīng)修改完畢報(bào)送國務(wù)院審定，國務(wù)院審定以后就可以立即下發(fā)執(zhí)行。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院改革也通常被認(rèn)為是醫(yī)改中“最難啃的骨頭”、“重中之重”。因此，公立醫(yī)院改革與百姓生活密切相關(guān)，一舉一動(dòng)皆萬眾矚目。雖然目前公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案尚未公布，但根據(jù)新醫(yī)改方案和媒體報(bào)道，“管辦分離”、“收支兩條線”等政策已成為輿論焦點(diǎn)被廣泛議論。
“管辦分離”目前已進(jìn)入實(shí)操階段，已有上海的醫(yī)院管理委員會(huì)模式、南京鼓樓醫(yī)院委托大醫(yī)院管理模式以及成都醫(yī)管局模式等多種探索。“收支兩條線”也具體化為“全額收支兩條線”和“差額收支兩條線”兩種，目前僅在基層醫(yī)院試點(diǎn)。對(duì)此，坊間最大的擔(dān)心之處在于政府補(bǔ)償機(jī)制能否到位，要知道，“政府對(duì)公立醫(yī)院投入不到醫(yī)院總經(jīng)費(fèi)的10％”之類怨詞言猶在耳。
“管辦分離”和“收支兩條線”，前者事關(guān)權(quán)屬分配，后者牽涉利益調(diào)整。從某種意義上來說，公立醫(yī)院改革乃至整個(gè)醫(yī)改成功與否，說到底還是要看患者能否受益。而對(duì)于患者來講，最關(guān)心的問題莫過于看病貴、看病難，因此緩解看病貴、看病難應(yīng)該是包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)改的落腳點(diǎn)。
目前可見的公立醫(yī)院改革動(dòng)作，于醫(yī)生而言，尚有“藥事服務(wù)費(fèi)”、“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”等政策關(guān)照，“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性”更是大勢(shì)所趨。但是，在公立醫(yī)院改革中，千千萬萬的患者被置于何種角色？主角還是配角？抑或干脆成了觀眾？目前關(guān)于公立醫(yī)院改革，較為清晰的措施是取消藥品加成政策，以根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。但是，取消“藥品加成”于“看病貴”而言，近乎杯水車薪。
此前提起“看病貴”，一般歸因于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，既包括臺(tái)面上15％的“藥品加成”，也包括背地里“吃回扣”、“大處方”的灰色行為。其實(shí)，“看病貴”更直接地歸因于兩個(gè)方面：
一是中間流通環(huán)節(jié)造成的“藥價(jià)虛高”。數(shù)據(jù)顯示，藥品價(jià)格在各環(huán)節(jié)的實(shí)際構(gòu)成中，生產(chǎn)成本只占30%。經(jīng)過醫(yī)藥銷售商內(nèi)部各層級(jí)的“提成”、藥品中標(biāo)進(jìn)醫(yī)院的“報(bào)名費(fèi)”、醫(yī)生回扣、配送成本等環(huán)節(jié)，藥品在進(jìn)得醫(yī)院加成15％之前，價(jià)格就已翻倍，有的甚至翻至十倍。可見，15%的“藥品加成”不是“藥價(jià)虛高”的重點(diǎn)，藥品流通環(huán)節(jié)（包括醫(yī)院進(jìn)銷環(huán)節(jié)）的層層轉(zhuǎn)銷、加價(jià)才是關(guān)鍵。
二是大型設(shè)備檢查費(fèi)和高值醫(yī)用耗材貴。相信去大醫(yī)院就醫(yī)的患者都會(huì)發(fā)現(xiàn)，近年來各種檢查、檢驗(yàn)越來越多；大手術(shù)中的醫(yī)用耗材價(jià)格想必也曾讓很多患者咋舌不已。
雖然“國家基本藥物制度”可以部分地緩解“看病貴”，但患者花錢最多的地方，往往是“基本”醫(yī)療需求之外的疑難雜癥、重癥治療。因此，公立醫(yī)院改革最大限度地體現(xiàn)“公益”原則乃題中之義，醫(yī)保、救助制度的深度介入也必不可少。
雖然公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案細(xì)節(jié)尚未公布，但我們依然愿意期待，在未來的公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，作為最廣大的利益攸關(guān)方，患者能成為其中的主角。 |