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三年全民醫保：難在城市不在鄉村

2009-04-09 作者：顧昕來源:新京報

推進全民醫保的難點和關鍵在于城鎮地區，伴隨城市化進程，未來三年內，在城鎮工作的人群會達到4億，城鎮居民人口會達到7億。因此，要在3年內實現城鎮基本醫療保障體系90%的覆蓋率，并非易事。
　　走向全民醫保是新醫改方案最大的亮點之一。新醫改方案確立了實現全民醫保的3+1制度框架：即三大公立醫療保險（包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）加上城鄉醫療救助制度，共同組成基本醫療保障體系。
城鎮職工醫保面向就業人群，由工作單位和員工雙方聯合繳費。個體戶和靈活就業人員，也可自愿參加，只不過是按照各地政府制定的固定費率單方繳費而已。城鎮居民醫保和農村新型合作醫療由參保者和政府雙方繳費，而政府的繳費一般被稱為“政府補貼”。低收入者的參保費由醫療救助體系（即財政）埋單。
　　新醫改方案已經明確，到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，具體而言，就是在3年內使城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的參保率都提高到90%以上。那么，我們在3年內能否實現全民醫保的目標呢？讓我們分別考察城鄉三大公立醫療保險的發展情況。
　　城鎮職工醫保:在經歷了近20年的發展后，到2008年底，參保者人數達到2.0億，大約為工作人群和離退休者的55%。其覆蓋面還有很大的拓展空間，主要擴面對象是民企、外企以及城鎮靈活就業人員。在未來的3年，其覆蓋率達到60%-70%，是大可預期的。
　　城鎮居民醫保：自2007年下半年開始試點，從2009年開始在所有城市實施。到2008年底，城鎮居民醫保的參保者人數達到1.2億。這樣，到2008年底，有3.2億城鎮人口參加了醫保，而城鎮居民共有6.1億，因此基本醫療保障體系的覆蓋率達到了52.5%。此外，還有少數人享受公費醫療，另有一些商業醫療保險的參保人，兩者相加估計占城鎮人口的10%左右。總體來說，2008年，60%的城里人有了醫療保障。
　　新農合：到2007年底，新農合參保者的人數已經達到了7.3億，是農業戶籍人口的82.7%，農村居民人口的99.8%。如果以農村居民人口為基數，那么農村的全民醫保在2007年就實現了。另據最新統計數據顯示，截至2008年底，全國參加新農合人口高達8.15億，已經超過了農村居民人口總數。即使以農業戶籍人口為分母來計算，新農合的覆蓋率也高達92.8%。
　　新農合參保者的人數增加之快令人驚異。造成這一局面的原因可能有多種：一是各地政府出于政績考慮可能虛報參保者數字：二是有些地方將部分城鎮居民納入了新農合；三是將已經移居到城鎮地區甚至外地的農業戶籍人口（包括農民工）納入新農合。
　　不管怎樣，在3年內實現全民醫保的新醫改目標，在農村地區并不困難。推進的難點在于城鎮地區。隨著城市化的不斷推進，未來3年內，在城鎮工作的人群會達到4億，城鎮居民人口會達到7億。因此，分別面向工作人群和非工作人群的城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，均面臨著拓展覆蓋面的嚴峻挑戰。要在3年內實現城鎮基本醫療保障體系90%的覆蓋率，恐怕要地方政府付出極其艱苦的努力。（北京大學政府管理學院教授）

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