4月6日、7日新華社播發(fā)了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009－2011重點實施方案》的全文。期盼已久的醫(yī)改方案終于亮相。與前幾稿相比，質量和內涵有巨大的提高，筆者認為這是把科學發(fā)展觀真正落實到醫(yī)療行業(yè)的表現，如果落實過程中能夠嚴格遵照執(zhí)行并不斷改進，中國將為世界各國的醫(yī)療改革做出表率。
    就規(guī)模龐大的醫(yī)改意見和重點實施方案而言，站在不同的角度或利益立場分析將會有不同的結論。就戰(zhàn)略層面分析，堅持公益性、強調效率和公平兼顧、政府職能徹底轉變和讓醫(yī)療人才資源流動起來這四點，為本輪醫(yī)改墊定了成功的基石。
　　筆者試從資本和投資角度，通過對政府職能改革、投資環(huán)境分析、行業(yè)資源流動這三個方面的分析，可以看到：新醫(yī)改將為醫(yī)院投資帶來前所未有的春天。　

　　政府職能徹底轉變

　　本次醫(yī)改方案中，對政府職能的改革相當到位，具體體現在：
　　一是衛(wèi)生行政部門的職能是“主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能”，以前那種既做裁判員又當運動員的角色得到扭轉，政府成為行業(yè)的立法者、監(jiān)管者和服務者，而不再是管公立醫(yī)院吃喝拉撒的“父母”。這樣有利于其更加公平地對待所有不同所有制結構的醫(yī)院，今后醫(yī)院的好壞主要看醫(yī)療服務水平，而不是姓“公”還是姓“私”；
　　二是衛(wèi)生行政部門將對醫(yī)院實施屬地化和全行業(yè)管理。以往對醫(yī)院的監(jiān)管，經常是“政”出多門，軍隊醫(yī)院聽總后勤部的，衛(wèi)生部直屬的醫(yī)院聽衛(wèi)生部的，其他部委直屬的醫(yī)院則又有各種上級管理部門，致使當地的衛(wèi)生行政部門幾乎對這些醫(yī)院失去監(jiān)管能力，現在實施“三統(tǒng)一”，可以更有效地對所有醫(yī)院提供的醫(yī)療服務進行監(jiān)管，保護患者利益；
　　三是公立醫(yī)院將脫離衛(wèi)生行政部門作為上級領導的體制，建立起三權制衡的運行機制，表現為公立醫(yī)院將建立和完善法人治理結構，“明確所有者和管理者的責權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制”。在衛(wèi)生行政部門成為“裁判員”的前提下，公立醫(yī)院轉變治理和管理模式，成為市場上的游戲參與者之一，不再是衛(wèi)生行政部門特別保護的對象，這將極大地推動醫(yī)療行業(yè)出現更為公平的競爭秩序。對進入該行業(yè)的非公資本來說，是一個很好的消息。

　　醫(yī)院投資迎來更為公平合理的環(huán)境

　　對于非公資本（包括內資和外資）進入醫(yī)院行業(yè)，我國一直沒有明確的指導意見，2003~2004年進入醫(yī)療市場并對醫(yī)改抱有巨大期望的資本，在歷經5~6年的醫(yī)改等待期之后，已經筋疲力盡，大多數退出了舞臺。
　　而本次醫(yī)改方案就此做出了重要說明：
　“國家制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。”
　　“落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。”
　　“民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。”
　　簡言之，民營醫(yī)院將開始享受國民待遇。
　　政府職能轉變是本次醫(yī)改成敗的關鍵，管理部門從身兼裁判員和運動員的角色，轉換為純粹裁判員的角色，有利于以超脫醫(yī)院所有制結構的思維，對全行業(yè)實施公平監(jiān)管，平等對待所有的參與者。

　　醫(yī)療行業(yè)最核心的資源開始流動

　　醫(yī)院是智力密集型組織，醫(yī)療行業(yè)最核心的資源是醫(yī)生。而我國在醫(yī)療資源匱乏的情況下，為數極少的醫(yī)生卻只能固定在一個醫(yī)院注冊。縱觀西方發(fā)達國家，醫(yī)生無不是多點執(zhí)業(yè)。本次醫(yī)改顯然沒有忽視“人”的因素，其中提出：
　　“穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。”
　　“規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構管理隊伍。”
　　任何一個行業(yè)，人才流動是資源流動最重要的體現，人才不能流動，即使設備、藥品、資金等全部流動起來，其作用都等于零。
　　醫(yī)療行業(yè)的人才流動確實到了非改革不可的程度，市場對人才的需求，已經向陳舊的醫(yī)療人才體制提出了挑戰(zhàn)，會診、走穴、客串，擋也擋不住，主動進行改革顯然是最為明智的選擇。

　　對行業(yè)格局的預測

　　通常，一項重大的改革政策，尤其是和13億人息息相關的改革，都會發(fā)生重大的利益格局的調整，本次醫(yī)改也不例外。下面筆者根據改革方案，對今后5~10年的醫(yī)療行業(yè)格局試做一預測：
　　1.　新醫(yī)改將深遠影響醫(yī)療市場格局，參與者對行業(yè)的影響力將出現重大變化，商業(yè)保險公司可以創(chuàng)辦醫(yī)療保險機構以補充社會統(tǒng)籌的不足，國家基本藥物制度將削減醫(yī)藥企業(yè)的利潤導致大量低端醫(yī)藥企業(yè)被淘汰，保險公司將更深入地參與到游戲中并可能控股部分醫(yī)院；
　　2.　公立醫(yī)院的影響力將逐步下降，私營醫(yī)院影響力將大幅提高，隨著人才流動力度的加大，最終除了醫(yī)學院附屬醫(yī)院由于技術遙遙領先而占據競爭優(yōu)勢外，普通公立醫(yī)院將逐漸失去與民營醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，原因在于民營醫(yī)院有靈活的激勵機制和留人機制；
　　3.　未來幾年將出現更多的醫(yī)院類上市公司，無論是IPO還是借殼上市。但由于醫(yī)院行業(yè)缺乏成熟的職業(yè)化經理人體系，這個市場需要5年左右的時間進行培育，因此在5~10年后才會出現巨型醫(yī)院集團，醫(yī)院行業(yè)將在5年后開始大規(guī)模整合；
　　4.　隨著金融行業(yè)向醫(yī)療行業(yè)滲透，甚至入局參加游戲，產業(yè)金融公司將應運而生，醫(yī)院行業(yè)的金融控股公司或許會出現。
                            （作者為上海醫(yī)院高級管理顧問）