公眾翹首企盼并熱議已久的新醫改意見，在歷經長時間反復的“征求意見”之后，終于全文公布，與大家“見面”了，這無疑是一個極富標志性意義的重要時刻，值得我們好好慶賀并鄭重銘記。它既意味著，此前全社會廣泛參與討論爭論的新醫改大政方針，最終塵埃落定、凝結成了一份確定的成果，同時更意味著，分別以“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”和“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”為近期和長遠目標及根本價值落腳點的新醫改，至此終將拉開帷幕，并將一步步轉化為我們切身的民生福祉。
但在為這樣一個標志性時刻備感喜悅和振奮的同時，也要充分意識到，就新醫改所須的長期實踐及其固有的復雜性和艱巨性而言，眼下我們所看到的《意見》，實際上僅僅只是事情的一個開端、第一步——一方面，《意見》所涉及的內容雖然十分全面，但還并不是新醫改的具體實施方案本身，更主要的還是在為后者提供一個大致的藍圖框架和原則性的實施綱領。這正如《意見》本身已經談到的，“深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索……”
更重要的另一方面還在于，既往的許多改革經驗和教訓（如上一輪的被認為“基本不成功”的舊醫改）告訴我們，深化改革的難度常常并不在于我們缺乏初衷良好的改革目標和設計完美的實施藍圖，而在于，我們缺乏將這些美好目標和藍圖準確地轉化、落實為現實圖景，確保其“不走樣”的配套機制體制以及相應的協調執行能力。如回頭翻開1997年前發布的，事實上是作為上一輪醫改綱領而存在的《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》，我們會發現，此次《意見》中提出的許多指導思想、原則、目標，其實在上述《決定》中早就已被明確闡述和強調，如強調醫療衛生事業的“公益性質”，要求保證公立衛生機構的“非營利性”，堅持基本衛生服務能“體現社會公平”，明確“政府對衛生事業的投入，增加幅度不低于財政支出的增長幅度”，等等。
進一步具體剖析，容易看出，保障這些良好初衷和美好藍圖最終不嚴重“走樣”、“背道而馳”的機制體制，實際上是相當繁多和明顯的。比如，確保相關政府部門始終有動力和熱情去執行這些初衷和藍圖的機制體制；保證政府部門能不受既得利益以及部門自身利益掣肘、干擾的體制機制；再如，能避免“多龍治水”、協調理順各個不同政府部門以及不同層級政府相互利益關系，最終形成上下左右齊心的政策執行合力的機制體制；最后還有，切實推動整個政府職能轉化、角色歸位——既不缺位、失位，也不越位、錯位，保障政府、社會組織、公民之間各司其職、和諧有序的機制體制……
就此而言，此輪新醫改——深化醫藥衛生體制改革，最終能否成功、能多大程度成功——從“紙上”走向實踐、由夢想照進現實，“順利進行，達到預期目標”，個中的功夫不僅在于醫藥衛生體制改革自身，更在醫改之外——關乎甚至取決于，包括政府體制在內的整個國家進一步改革事業，能持續不斷向前推進的廣度和深度。 |
|