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“從研究醫(yī)改方案開始，衛(wèi)生部就強烈要求在這次公立醫(yī)院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機制。”衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安12日在例行新聞發(fā)布會上表示。（新華網(wǎng)1月13日）
此番醫(yī)改的目的究竟是什么、能改變什么，是公眾問得最多的問題。當然，官方的說法是“要解決老百姓反映強烈的看病貴的問題”，但是取消以藥養(yǎng)醫(yī)能給患者減輕多少負擔呢？新華網(wǎng)給網(wǎng)友們奉獻了一張“藥價上漲流程圖”，不看不知道，一看嚇一跳：出廠20元的藥品經(jīng)過層層“注水”，到患者手里時變成了98元，加價率近400％！而從這個“流程圖”上看，醫(yī)院的加價只有13元，占16％。就是說，即使這個“衛(wèi)生部強烈要求”的意見得以實施，患者仍要負擔400％的藥品加價。而且，藥價上減少的費用被轉移到“藥事服務費”上。盡管此舉具有“引導醫(yī)務人員鉆研醫(yī)療業(yè)務，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值”的積極意義，但是解決看病貴的努力在這里并沒有得到真正體現(xiàn)。
以我所知，這張“流程圖”可能漏掉了一些環(huán)節(jié)。比如，藥商的一個產(chǎn)品進入公立醫(yī)院的“公關費用”——發(fā)生于行政主管機構主持的招標與醫(yī)院的認購環(huán)節(jié)。在投標者數(shù)量大于中標者數(shù)量、藥品器材是買方市場的情況下，藥商間競爭激烈；有競爭便有潛規(guī)則，這已不是秘密。而且藥商為促銷和辦事方便在醫(yī)院里支出的提成費、好處費絕不僅僅是醫(yī)生處方、藥房計方這兩項。比如，結算藥款要看財務人員的臉色，藥品出入庫及時不及時要看庫房人員高興不高興，所有的公關費用最終當然是“羊毛出在羊身上”了。
這樣一看，就算取消公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)，也讓人高興不起來。藥價的水分里，醫(yī)院的加價不過是個小頭，而那么多環(huán)節(jié)和潛規(guī)則加起來的大頭該怎么辦？
以藥養(yǎng)醫(yī)的機制要改革，但老百姓吃藥貴并不全都因為這個機制，所以醫(yī)改方案不能只限于研究醫(yī)院內(nèi)部的問題。如果醫(yī)改的出發(fā)點是解決“看病貴”，那么所有與“看病貴”有關的問題，都應該是方案關注的重點，比如層層的雁過拔毛怎樣治理。治理某些潛規(guī)則也并非無計可施，假如能夠將每種藥品的價格流程統(tǒng)統(tǒng)公開，卡住了藥商的“暴利”，就算有肉眼看不到的潛規(guī)則，又能有多少用武之地？ |