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“發改委20多次藥品降價，未能根本解決看病貴的問題�！苯�，發改委價格司的一位官員表示，在醫療體制不能得到有效變革前，企圖通過限制仿制藥和藥品價格的方式降低醫療成本，將難以達到目標，而在藥品市場的下一輪“價格博弈”中，市場化控制價格的手段將成為主角，以往粗放的行政限價手段將退出舞臺。（《中國經營報》10月21日）
以往，價格主管機關單純采取限價的手段，藥廠往往采取“你限價，我停產”、“改個名字就漲價”等手段對抗；單純采取藥品集中招標采購，又出現了參與招標者“該來的廠家沒人請，不該來的藥商來很多”的現象——類似的“上有政策，下有對策”還有很多種，歸根到底，還是因為藥品的生產、流通、消費各環節有著太多難以銜接之處，政府宏觀調控太過粗放所致。好在國家發改委看到了粗放式限價的弊端，并試圖做出價格監管的創新努力。從報道中不難發現，國家發改委“市場化控制價格”新思路有著幾大亮點，讓公眾對之充滿了期待。
亮點之一：仿制越多，降價越多。對新藥每仿制一次，在審批定價時，便在原來的基礎上下調10%，仿制的次數越多，該種藥品的價格就變得越低。不能不說，這一招，很大程度上鼓勵了企業的開發創新熱情，也堵死了一些藥品企業“改個名字就漲價”的漏洞。而另一方面，對于一些市場上緊缺的藥品，又可以允許多家仿制藥價格保持相對一致，而且可以按照成本較高的企業核定價格，以保證供應。這樣一來，價格杠桿就能遏制毫無意義的重復生產，又為藥品的結構性緊缺起到了調節與鼓勵生產的作用。
亮點之二：鼓勵直銷，對零售加價率實行結構性調整。一方面是鼓勵藥品直接從藥廠配送到醫院或藥店的直銷制度；另一方面是在不突破統一加價率的前提下，讓醫院對高價藥加價低一些，低價藥適當調高加價率。眾所周知，如果僅僅規定統一加價率，卻對進藥渠道、進價不加限制，這樣即使加價率不超過規定，到了消費者手中的藥品，還會是高價藥，加價率也就失去了意義。而如果不加區別地套用一個加價率，醫院熱衷于進貴藥、為患者用藥時“不求最好，只求最貴”的現象就很難避免。鼓勵直銷、對加價率實行結構性調整，可以從利益導向的角度，體現一種“軟調控”式的探索。
亮點之三：藥品流通“價格是價格，費用是費用”，不再攪在一起。對于銷售配送能力不足、需要經銷商參與銷售的廠家，將強制要求必須以合同形式分別確定出廠價和推廣費用，推廣費用不得再以折扣、折讓等形式與價格攪在一起。這有利于政府部門從宏觀上掌握真實的出廠價格和流通費用，有利于從社會平均成本的角度實行有效監控。
如果放到醫改的總體工程上看，上述“亮點”還僅僅是局部意義上的。但是在筆者看來，即便如此，這也會為系統化的醫改先行理清一部分亂麻，贏得一部分空間。對于百姓來說，在暫時還享受不到系統化醫改帶來的好處之前，先從局部改革中得到一部分實惠，也是一件好事。 |