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| 2006-10-16 葉建平 來(lái)源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào) |
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新一輪醫(yī)療改革正在醞釀之中。由十幾個(gè)部委局組成的國(guó)務(wù)院醫(yī)改部際協(xié)調(diào)工作小組正緊鑼密鼓擬定改革方案，牽頭部門之一發(fā)改委還特地在自己的網(wǎng)站上開辟專欄，向全社會(huì)公開征求意見。調(diào)查顯示，近8成的受訪者對(duì)這次改革充滿了期待。
這么多部門同做一件事，是因?yàn)獒t(yī)療改革涉及到方方面面，每個(gè)部門都有自己的視角，也都有自己的利益。以往只要衛(wèi)生部門一拿出方案來(lái)，馬上會(huì)招致其他部門的“商榷”和質(zhì)疑，僅在改革采取何種模式的大方向上，就出現(xiàn)過多種不同的聲音。所以，如此龐大的一個(gè)攻堅(jiān)陣容，凸顯了此項(xiàng)改革的艱巨性和復(fù)雜性。
需要提醒的是，部門視角也好，模式之爭(zhēng)也罷，醫(yī)療改革的最高準(zhǔn)則，應(yīng)該也必須是全民利益。也就是說(shuō)，讓包括改革者本人在內(nèi)的全體中國(guó)人看得起病，能夠享受到最基本的醫(yī)療保障和服務(wù)，是當(dāng)前醫(yī)療改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。所有的小視角都要服從這個(gè)大視角，所有的小利益都要圍繞這個(gè)大利益。也就是——小“我”要服從大“我”。在此基礎(chǔ)上，我們才能夠談其他。
為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)椋畮啄陙?lái)我國(guó)的醫(yī)療改革進(jìn)程，從事業(yè)單位市場(chǎng)化、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)拍賣、醫(yī)藥分業(yè)，到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等，已被權(quán)威部門認(rèn)定是基本不成功的，改革思路和方向性不明確，效果也不明顯。不成功的根源，在于過多注重了體制內(nèi)、系統(tǒng)內(nèi)各方的特殊利益，忽略了廣大民眾的普遍利益；在于在市場(chǎng)化的過程中缺乏指導(dǎo)、管理混亂，使醫(yī)療體系嚴(yán)重偏離了公益性的原點(diǎn)，損害了醫(yī)療公平。表現(xiàn)在，全國(guó)只有15%的居民享受到醫(yī)療衛(wèi)生保障；政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%為黨政干部等群體占有；醫(yī)療資源80%集中在城市中，農(nóng)村普遍缺醫(yī)少藥，因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占了農(nóng)村貧困人口的1/3。
不可否認(rèn)，每個(gè)部門都有自己分內(nèi)的責(zé)任，都有由部門特性所帶來(lái)的“專業(yè)眼光”。比如，財(cái)政部門要考慮我們的財(cái)政承受能力，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要考慮城市和農(nóng)村的社會(huì)差異，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要考慮市民和農(nóng)民的保險(xiǎn)意識(shí)和投保能力。他們彼此肯定會(huì)有認(rèn)識(shí)差距和觀點(diǎn)沖突。但是，在“全民利益”的大旗幟下，所有的疑慮和矛盾都應(yīng)該化成一種合力。我們不能因?yàn)樨?cái)政不足就擯棄政府主導(dǎo)型的“英國(guó)模式”，不能因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的制度環(huán)境就擯棄社會(huì)保險(xiǎn)型的“德國(guó)模式”，也不能因?yàn)閾?dān)心保險(xiǎn)公司“見利忘義”就擯棄純商業(yè)保險(xiǎn)型的“美國(guó)模式”，更不能因?yàn)樵O(shè)計(jì)較難操作復(fù)雜就擯棄集多家之長(zhǎng)的“混合模式”。只要拋開一己之私，同心同德，我們完全可以找到適合我國(guó)國(guó)情的最佳模式。
十幾個(gè)部門因醫(yī)改而聯(lián)合攻堅(jiān)，這種龐大的陣容自改革以來(lái)確實(shí)罕見。它在說(shuō)明問題的艱巨性和復(fù)雜性之外，也從另一個(gè)角度說(shuō)明：改革已觸及越來(lái)越多的領(lǐng)域和部門的深層次矛盾，已觸及越來(lái)越多人的切身利益。隨著改革的深入，這種現(xiàn)象將變得更加普遍。對(duì)待它的態(tài)度、處理它的原則，始終只有一條，那就是——小“我”放下，大“我”至上。 |
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