“醫(yī)改方案不會(huì)提到兩會(huì)上來。”盡管全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺4日明確表示兩會(huì)之后出臺(tái)醫(yī)改方案，但這絲毫沒降低兩會(huì)上代表、委員們對醫(yī)改的關(guān)注度。連日來的人大代表、政協(xié)委員的分組會(huì)上，醫(yī)療體制改革的話題依然是熱點(diǎn)。

改革公立醫(yī)院的運(yùn)營機(jī)制

　　“我認(rèn)為最關(guān)鍵的是公立醫(yī)院的改革方向。”全國人大代表、山東齊魯醫(yī)院副院長孔北華告訴記者，公立醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制如何轉(zhuǎn)變的話題已困擾醫(yī)務(wù)界多年了。
　　公立醫(yī)院的收入來源主要是醫(yī)與藥。據(jù)全國人大代表、湖南老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司董事長謝子龍介紹，我國80%的藥品是通過醫(yī)生開處方由醫(yī)院直接銷售。在醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占據(jù)了50%以上的比重，而醫(yī)療服務(wù)位居其后。而由于醫(yī)院處于藥品零售的壟斷地位，醫(yī)藥不分業(yè)、以藥養(yǎng)醫(yī)的體制直接導(dǎo)致醫(yī)療與用藥之間形成利益鏈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為利益集團(tuán)，促使醫(yī)生過度用藥，醫(yī)療費(fèi)用逐年提高。“從近幾年的數(shù)據(jù)來看，盡管每年醫(yī)院門診、住院人數(shù)持平或下降，但門診費(fèi)用、住院費(fèi)用卻在逐年增加。”
　　改革公立醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制是代表們的共識(shí)。“醫(yī)藥分開是一種科學(xué)的制度安排。”謝子龍說，一方面，這樣可徹底切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥，減少用藥負(fù)擔(dān)；另一方面，實(shí)行醫(yī)藥分離后，利用市場機(jī)制和供求規(guī)律打破醫(yī)院的壟斷地位，70%以上的藥品將通過零售藥店銷售，可以節(jié)省流通費(fèi)用、降低交易成本。
　　孔北華認(rèn)為，公立醫(yī)院中一種現(xiàn)實(shí)的切斷醫(yī)與藥之間利益鏈的方法是“將藥品收益挪到提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上來”。
　　“這種情況下醫(yī)藥脫鉤是可行的，政府不增加撥款、醫(yī)院收入不影響、患者負(fù)擔(dān)沒加重。”孔北華說，而醫(yī)藥脫鉤后藥品價(jià)格就會(huì)逐漸降下來。

加大政府投入別空喊

　　“政府不給錢就不是改革。”全國政協(xié)委員、浙江省衛(wèi)生廳廳長李蘭娟認(rèn)為，加大政府投入別空喊。她告訴記者，浙江省一年投入30億元就能培養(yǎng)3萬名左右的社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員，“而全省4700萬居民都受益了”。
　　全國人大常委會(huì)預(yù)算工作委員會(huì)副主任王大成指出，目前相當(dāng)于我國兩年財(cái)政收入的1.53萬億美元的外匯儲(chǔ)備，完全可以取出一部分投入到衛(wèi)生事業(yè)中。“那將發(fā)揮不可估量的作用。”
　　政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入已在政府工作報(bào)告中體現(xiàn)出來了。不過，孔北華認(rèn)為，資金的投向應(yīng)該有一個(gè)明確的方向和定位，“首選應(yīng)是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和西部地區(qū)”。

管辦分開最關(guān)鍵

　　李蘭娟委員告訴記者，十七大報(bào)告為醫(yī)療體制改革勾畫出了四個(gè)框架結(jié)構(gòu)，即政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。政事分開是衛(wèi)生行政部門制定標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)協(xié)會(huì)具體操作，醫(yī)院頒發(fā)醫(yī)務(wù)人員操作細(xì)則、醫(yī)院負(fù)責(zé)落實(shí)。管辦分開是衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫鉤。醫(yī)藥分開是醫(yī)生、醫(yī)院與藥品的經(jīng)濟(jì)利益要分開。營利性與非營利性分開是公立醫(yī)院以公益性為主，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)占少數(shù)。“四大體系密不可分、環(huán)環(huán)相扣。”
　　“我認(rèn)為，最關(guān)鍵的還是管辦分開。”謝子龍說，“衛(wèi)生行政部門是老子、醫(yī)院是兒子，兒子要養(yǎng)老子只能靠藥品收益了。”因此，切斷他們之間的聯(lián)系才是醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)。