在海南紀檢監察機關查處的部分醫院套取醫保金的案件中,上至院長、副院長,下至科室主任、主治醫生、護士等人人參與其中,病人辦理入院手續時只要標明“請假病人”,表明這類病人不用繳納住院押金,也根本不用住院,只是醫院套取醫保金的幌子。
海南省安寧醫院是一家主治精神病的專科醫院,2009年至2012年底通過虛開醫囑、虛開檢查項目、虛列住院病人2962人次,套取醫保基金2414萬元。
“科室實有86張病床,而登記的住院病人最高達到225人,是病床數的2.6倍。”海南省安寧醫院的一位內部人士說,醫院利用8個科室1800多名參保患者的資料,虛開診療處方,偽造住院病歷,虛構診療費向社保機構申請報銷。
海南省安寧醫院的做法成為醫療行業內的“成功案例”,一些經濟效益偏差的醫院千方百計仿效以增加收入。例如,東方市八所港區衛生院套取醫保資金83萬余元;中建農場醫院套取醫保資金47萬余元。
據了解,海南醫保信息管理系統功能單一,只有報賬功能,沒有監控和攔截警示,醫保稽查主要依靠現場檢查、票據核查等較為粗放的方式。海口市檢察院的辦案人員說,編造病歷、虛開處方等多個環節,醫院人員聯手做手腳,監管部門短期內很難發現。
關系百姓切身利益的醫療系統為何貪腐案件頻發?記者采訪發現,目前所實行的“以藥補醫”機制不盡合理。醫院純勞務收入所占比例較小,而財政撥款又嚴重不足,一些醫院收入主要依靠藥品銷售,海南各大醫院藥品收入占比40%以上。而一些病人偏少的專科醫院病源少,經營壓力大,騙保成為醫院“創收”的方式。