去大醫院看病，“一號難求”，怎么辦？出了醫療糾紛，醫患間互生敵意，怎么辦？異地醫保去報銷，過程繁瑣、苦不堪言，怎么辦？……來京參加全國兩會的一些代表委員指出，雖然醫療體制的改革已經取得了一些成效，但掛號難、醫患愁、醫保累，目前還是老百姓心中看病就醫的“三大難”，需要有關方面持續改革發力盡快解決。

    掛號難：醫療資源為何胖瘦不均？

    “掛號難難于上青天”“排隊３小時看病９分鐘”，大醫院人滿為患；“不信任、不愿來”，患者擔心“治不好病”，基層醫院冷冷清清——這是當下醫療資源發展不均衡的寫照。

    ２０１３年，北京市各級醫療機構就診約２億人次，其中大部分集中在三甲大醫院。“老百姓大病小病都往大醫院跑，優質醫療資源既緊缺又嚴重浪費。”一位老醫生向記者抱怨。與之相對的是，人才匱乏，設施老化，基層醫療服務機構就診率與住院率遠低于國際平均水平。

    保基本強基層建機制，是醫改工作的重心。兩會上，多位代表委員都提出加強基層醫療建設問題。“用更合理的布局、更到位的設施、更優質的人才，贏得患者信任，把患者‘留’在基層。”全國政協委員、中華醫學會副會長吳明江說。

    對此，全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長葛明華提出要建立分級診療制度，由政府牽頭，以省為單位，分別制定符合不同等級醫院能力的疾病診治范圍目錄庫，逐級大幅降低越級診治的報銷比例。同時，鼓勵完善基層衛生服務機構的首診責任制，并對基層衛生服務機構實行醫保重點扶持政策，引導患者樹立分級診療理念。

    醫患愁：白色暴力何時能休？

    浙江溫嶺殺醫案、哈爾濱耳鼻喉科惡性殺醫事件……一樁樁白色暴力，給醫院蒙上血腥的紗布，也使醫患關系更趨緊張。

    據中華醫院管理學會統計，自２００２年９月《醫療事故處理條例》實施以來，中國醫療糾紛的發生率平均每年上升２２．９％。近些年，醫患糾紛呈現惡化趨勢，醫暴頻發已衍生為一種“社會病態”。

    “醫患信息不對稱，缺乏有效溝通，是發生醫患糾紛的重要因素。”全國人大代表、廣西欽州市第一人民醫院副院長張福維認為，在信息體系遭受破壞的大環境中，醫療作為社會化行業，也難逃其害。特別是我國醫療鑒定機構隸屬衛生部門，在事故鑒定上容易被看成“串通”，由此加重了患者對鑒定結果的疑慮。

    吳明江委員提出，解決醫患糾紛，首先要建立第三方調解機構，由醫學專家、衛生、司法等部門組成，給患者及家屬一個合法和有公信力的平臺；其次是完善醫療事故責任保險制度，化解事故帶來的賠償風險。

    “醫患暴力沒有贏家。”采訪中多位代表委員表示，無論是鋼盔、警棍的武裝安保，還是單純靠“堵”的被動模式，都不及于加強醫生與病人的有效溝通。“醫學不是萬能的，需要社會、體制、輿論多方面合力，重建醫患信任。”吳明江說。

    醫保累：“全國漫游”能否有序開展？

    來自安徽的“滬漂”老人王強身患癌癥，盡管聽說“新農合”現在回老家能報不少，但苦于來回過于折騰，“還是再堅持一下，等這個階段的放療結束，多湊一點再拿回去報。”

    王強的苦衷，道出了當前醫保難題的關鍵：在回原參保地報銷的方式下，“跑腿”、“墊資”、“排隊”成了病人和家屬難以承受之累。而實現異地醫保實時報銷是全社會、特別是流動人口普遍關心的問題。

    門戶網站上一項超過７０００多名網友參與的投票顯示，９０．２７％的網友對異地醫保實時結算政策的出臺和實施“很期待”。

    截至２０１３年底，全國２６個省份建立了省內異地就醫結算平臺。但實際執行情況是，由于各省進程不同、新農合報銷范圍和力度也有區別，跨省即時結算僅是部分地區間點對點的探索。

    全國人大代表、農民工代表朱雪芹說，國務院醫改辦最近明確，今年６月底前所有省份啟動大病保險試點工作；繼而１２部委下發通知，要求１５個省份１００個地市開展跨省醫保費用即時結算試點，服務城鄉居民超３億人。這意味著，實現養老、醫保“卡隨人走，異地轉移”的“全國有序漫游”邁出實質性步伐。

    盡管如此，“現時不同地區保障水平、繳費水平的不統一，醫保藥品、診療、服務設施等目錄編碼的不統一，都依然是擺在醫保異地漫游前的一道屏障。”朱雪芹說。