趙乃育/繪

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組建以來(lái)的第一次全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議2月10日在北京召開(kāi)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞司副司長(zhǎng)姚宏文介紹，2014年工作重點(diǎn)仍是公立醫(yī)院改革。消息人士向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者透露，今年公立醫(yī)院改革的重中之重是縣級(jí)公立醫(yī)院改革，衛(wèi)計(jì)委正盡快協(xié)調(diào)出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革指導(dǎo)意見(jiàn)，再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，2015年在全國(guó)推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。

　　擴(kuò)容　今年再增700個(gè)試點(diǎn)縣

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，第一批縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)縣已有311個(gè)，今年再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，至2014年末全國(guó)共有1011個(gè)試點(diǎn)地區(qū)。
　　據(jù)姚宏文介紹，第一批311個(gè)縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估工作發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院改革使縣域醫(yī)療服務(wù)水平得到了提升，人民群眾得到了實(shí)惠。
　　“縣級(jí)公立醫(yī)院改革是這次公立醫(yī)院改革的重中之重，主要任務(wù)是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以此作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入，推動(dòng)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬、績(jī)效評(píng)價(jià)等制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過(guò)快的增長(zhǎng)。”他表示。
　　按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的總體要求是統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。其中，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
　　“鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。”業(yè)內(nèi)人士指出，這是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的具體措施。
　　不過(guò)，權(quán)威人士指出，第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)運(yùn)行后發(fā)現(xiàn)，目前縣級(jí)醫(yī)院改革還有三大難題需要解決。
　　“從近期看，中央財(cái)政繼續(xù)對(duì)開(kāi)展改革試點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院給予補(bǔ)助，非常有必要。”但該消息人士同時(shí)指出，如何使這種補(bǔ)償科學(xué)、合理、可持續(xù)，還需要深入思考，具體方案要會(huì)同財(cái)政部等部門認(rèn)真測(cè)算。
　　其次，如何落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)。中央和各級(jí)地方政府尤其是縣級(jí)政府，需要?jiǎng)澐趾痛_定對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任。
　　最后，要強(qiáng)化費(fèi)用監(jiān)管。“把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)，作為衡量縣級(jí)公立醫(yī)院改革成效的重要指標(biāo)。”上述人士指出，特別注意取消藥品加成政策后，有醫(yī)生可能利用醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱的特點(diǎn)，通過(guò)大處方、提高檢查費(fèi)、多開(kāi)檢查單等辦法來(lái)增加自身收入，加重患者負(fù)擔(dān)，抵消了取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策的實(shí)施效果，“對(duì)這種行為要采取措施嚴(yán)加防范”。

　　風(fēng)險(xiǎn)　改制應(yīng)嚴(yán)防國(guó)有資產(chǎn)流失

　　該消息人士透露，在本次會(huì)議上達(dá)成的共識(shí)是——我國(guó)是擁有13億多人的發(fā)展中國(guó)家，還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，要滿足人民的基本醫(yī)療需求，沒(méi)有一定規(guī)模的公立醫(yī)院是不行的。“這一定調(diào)對(duì)指引公立醫(yī)院改制至關(guān)重要。”他指出。
　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，自公立醫(yī)院改革開(kāi)始啟動(dòng)以來(lái)，一些地區(qū)嘗試在合作共建、委托管理方面進(jìn)行改制。公開(kāi)資料顯示，金陵藥業(yè)參股了江蘇宿遷醫(yī)院，康美藥業(yè)整體收購(gòu)梅河口市、通化市等公立醫(yī)院。
　　尤其在國(guó)務(wù)院去年10月頒布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》指出，2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到8萬(wàn)億元后，多路社會(huì)資本開(kāi)始介入公立醫(yī)院改革。在業(yè)內(nèi)人士和機(jī)構(gòu)投資者看來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有望迎來(lái)巨大的變革和全新的投資機(jī)會(huì)。
　　一位私募經(jīng)理告訴記者，自己非常關(guān)注公立醫(yī)院的情況，但如果這些醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)行改制，自己是不會(huì)輕易投資的。“涉及職工等很多問(wèn)題，我們不愿意花費(fèi)精力處理這些事務(wù)。”他說(shuō)。
　　“公立醫(yī)院改革過(guò)程中，要防止一哄而起、避免一賣了之，要嚴(yán)防醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)的流失。”消息人士透露，衛(wèi)計(jì)委希望公立醫(yī)院改制堅(jiān)持試點(diǎn)先行、取得經(jīng)驗(yàn)后逐步實(shí)施的原則。
　　一位業(yè)內(nèi)人士指出，審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)該在公立醫(yī)院改制中發(fā)揮作用，審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)院資產(chǎn)家底、政府投資情況、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和效率等方面內(nèi)容。
　　據(jù)他介紹，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)投入總額不斷加大，固定資產(chǎn)在醫(yī)院全部資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中所占比重逐漸提高。“近年來(lái)醫(yī)院的固定資產(chǎn)購(gòu)置資金大部分屬于非財(cái)政性資金。審計(jì)需要審查醫(yī)院的固定資產(chǎn)招標(biāo)采購(gòu)是嚴(yán)格執(zhí)行了政府招標(biāo)采購(gòu)目錄，還是游離于政府招標(biāo)采購(gòu)的邊緣。審計(jì)要重點(diǎn)關(guān)注資產(chǎn)保值增值，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。”

　　遏制　公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張

　　“會(huì)議上，衛(wèi)計(jì)委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表示，2014年要推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，合理確定公立醫(yī)院的布局、結(jié)構(gòu)和數(shù)量，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決遏制公立醫(yī)院相互攀比盲目擴(kuò)張的現(xiàn)象。”消息人士透露。
　　姚宏文表示，2014年，衛(wèi)計(jì)委要落實(shí)國(guó)務(wù)院等相關(guān)部門的文件，繼續(xù)加大對(duì)公立醫(yī)院改革的支持力度，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出臺(tái)規(guī)范醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件。
　　按照“十二五”規(guī)劃，到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20%左右，促進(jìn)公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。姚宏文透露，這次全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議特別強(qiáng)調(diào)要積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。
　　截至2013年底，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到1.13萬(wàn)多家，比上一年增加了1500多家，同時(shí)服務(wù)量也同比增加了13.6%。
　　但是，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前社會(huì)資本辦醫(yī)工作仍然存在規(guī)劃定位不清、政策支持力度不夠、政府職能轉(zhuǎn)變不到位和人才缺乏、公信力不強(qiáng)等方面的問(wèn)題。　　
　　北京德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)賈斌指出，公立、非公立醫(yī)院有一個(gè)明晰定位的問(wèn)題，營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)院也有一個(gè)明晰定位的問(wèn)題，不能相互越界，否則就會(huì)喪失行業(yè)公信力。
　　二是人才隊(duì)伍建設(shè)不足一直困擾民營(yíng)醫(yī)院。北京北亞骨科醫(yī)院院長(zhǎng)王景明說(shuō)，多種因素使得社會(huì)辦醫(yī)人才隊(duì)伍依然呈現(xiàn)兩頭大、中間小的“啞鈴型”不合理結(jié)構(gòu)，即以新畢業(yè)的學(xué)生和退休人員為主，缺乏年富力強(qiáng)且有一定經(jīng)驗(yàn)的中青年骨干隊(duì)伍。　　
　　三是一些地方政府和有關(guān)部門仍然存在重審批輕監(jiān)管，職能轉(zhuǎn)變不夠、支持力度不夠等方面的問(wèn)題。北京明德醫(yī)院院長(zhǎng)陳沛說(shuō)，醫(yī)院想成為二級(jí)醫(yī)院，但必須將床位增加到100張，同時(shí)要證明病床使用率達(dá)到80%。他認(rèn)為這樣的規(guī)定不太合理，醫(yī)院級(jí)別和這些硬性指標(biāo)沒(méi)有直接的關(guān)系，應(yīng)該和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。
　　業(yè)內(nèi)分析人士指出，造成這些現(xiàn)象的原因，一是我國(guó)對(duì)引導(dǎo)企業(yè)、組織和個(gè)人等社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)在稅收、人才等方面支持力度不夠，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃剛性約束不夠，沒(méi)有為社會(huì)資本辦醫(yī)預(yù)留或留足規(guī)劃空間且缺乏制度性安排。二是一些地區(qū)出現(xiàn)公立醫(yī)院整體和單體規(guī)模盲目擴(kuò)張、舉債建設(shè)和設(shè)置特需、高端醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，人為地?cái)D壓了規(guī)模較大的社會(huì)資本辦醫(yī)的發(fā)展空間。