跨省就醫推行實時結算

　　社保卡將實現地域“一卡通”

　　截至上月底，由人社部統一規劃、面向社會公眾發行的社會保障卡，全國持卡人數已突破5億。13日人社部宣布，在全國23個省份已支持省內異地就醫持卡結算的基礎上，下一步還將推進全國跨省異地持卡就醫即時結算。

　　>>現狀 23省份省內異地就醫可結算

　　據介紹，社會保障卡從1999年開始進行總體規劃，歷經十四年的發展，目前全國持卡人數已達到5.09億，全國已有30個省份發行了社會保障卡，發卡地市達到334個，其中22個省份實現了所轄地市全部發卡。發卡人群已按照“覆蓋全民”的要求，從城鎮職工擴展到城鎮居民和農村居民。

　　目前，社會保障卡應用不斷創新，便民利民初見成效。社會保障卡廣泛支持持卡就醫即時結算，而且全國23個省份已通過省級異地就醫平臺或省級集中業務系統支持省內異地就醫持卡結算。

　　同時，在工傷保險、生育保險、就業服務等業務中，社會保障卡應用也正發揮著越來越大的作用。從2011年開始，在社會保障卡上加載了金融功能，使社會保障卡普遍具有了持卡繳費和持卡領取待遇的功能。有些地區正計劃將政府發放面向個人的財政性補貼都放到社會保障卡中，實現集約化管理和服務，方便人民群眾。

　　>>規劃

　　推動全國異地就醫即時結算

　　下一步，社會保障卡將加大發行力度，拓展應用領域，力爭2015年實現“全國統一的社會保障卡發放數量達到8億張，覆蓋60%人口”，社會保障卡普遍應用于人力資源社會保障各業務領域以及政府其他公共服務領域，并在本屆政府任期內達到10億張，最終實現城鄉居民人手一卡。

　　同時我國還要拓展社會保障卡應用地區，實現地域“一卡通”。建立社會保障卡跨地區接入制度，在全面實現省內異地持卡就醫結算的基礎上，推進全國跨省異地持卡就醫即時結算。

　　>>建議

　　設國家級醫保數據交換中心

　　記者昨天從某省級人社部門相關負責人處了解到，該地區已經全部實現了省內持卡就醫即時結算，對于符合規定的參保者，也可以在外省市指定醫院異地就醫，但只能采取個人全額繳費，定期回來報銷的模式。目前，該地區人社部門尚未與外省市實現跨省異地持卡就醫即時結算。

　　據透露，目前跨省異地持卡就醫即時結算的一大難點是，不少地區醫保和醫院系統采用的軟硬件和安全體系都不同。為了保障基金支出安全，防止患者或者醫院、醫生等方面出現騙保等方面的問題，管理部門和醫院間必須聯網，由醫院及時上傳醫保數據給管理部門，方便管理部門審核數據真實性與合理性，以確保基金的安全。

　　這位負責人認為，如果不能實現省級統籌和全國統一使用一套軟硬件和安全體系，那么某地為了與其他多個地區聯網，實現異地就醫持卡結算，當地一方面要與大量醫保經辦機構分別簽訂協議，還要采購并使用更多的軟硬件系統，審核等各方面壓力都會驟增。

　　他建議，國家有關部門可考慮設立一個統一的醫保數據交換管理中心，各地均與該中心聯網，由該中心負責一部分數據轉換、系統安全和審核等方面的工作。這樣地方既節省了有關人力和物力，又能繼續對有關數據進行二次審核，進一步確保醫保基金的安全。更重要的是，這也能為跨省異地持卡就醫即時結算的推進增速。

　　>>專家支招

　　1 先實現基金省級統籌

　　中國人民大學勞動人事學院仇雨臨教授表示，由于我國城鎮職工和居民醫保制度是地市級統籌，新農合是縣級統籌，所以醫保異地就醫結算確實存在一定障礙。這些障礙需要一些制度完善來逐步消除，如實現城鄉居民醫保制度整合、逐步提高制度統籌層次、構建各級醫保信息平臺和信息聯網以及調整其他醫保政策等，總之，跨省異地就醫持卡即時結算，不可能一蹴而就，需要一些政策的完善和管理技術的提高等。

　　醫改專家、北京大學中國經濟研究中心李玲教授介紹，有調查顯示，僅以新農合為例，有30%的人可能有異地就醫的需求，按全國新農合參保人數已經突破8億來算，涉及2億多人，再加上部分職工醫保和居民醫保中的部分老年人也有這個需求，總數非常巨大。

　　她認為，先實現基金省級統籌是很必要的，因為異地就醫持卡結算的推行，會使一些地區基金支出壓力驟然增大。只有先實現基金省級統籌，使得資金有了兜底機制，才能放心地推廣異地就醫持卡結算。

　　2 增基層醫院報銷比例

　　對于異地持卡就醫的推行，李玲提醒還要注意可能加劇大城市和大醫院人滿為患，使醫療資源更加緊張，導致就醫難更為突出的問題。對此她認為，異地持卡就醫不應該是單兵突進，而要配合整體醫改的推進。

　　她建議，首先應盡快將新農合、職工醫保和居民醫保整合起來，使基金能夠統籌使用。同時，加大社區醫院和一二級醫院的報銷比例和醫保用藥品種，增加參保者對于基層衛生機構的黏性。與此配合，要建立更為嚴格、有序的轉診制度。對于基層醫院可治療的小病，不能隨便轉診至三甲大醫院，特別是不能隨便異地轉診至三甲大醫院。對于違規轉診的不予報銷相關費用。這樣，才能使異地持卡就醫更為健康有序。

　　3 各地報銷標準要統一

　　目前在異地就醫中，還存在各地報銷標準、藥品不盡相同的情況，有些醫生可能為異地就醫開出回去不能報銷或自費比例高的藥品的問題。對此李玲分析，這也屬于一個服務均等化方面的問題，需要先實現醫保省一級的統籌，然后將各地報銷標準、藥品的標準盡量統一或者接近，并加強對醫生的培訓，才能逐漸減少這方面問題的發生。