老齡化社會(huì)帶來(lái)的直接結(jié)果就是失能老人增多，失能老人需要得到有效的醫(yī)療護(hù)理。為此，青島市以制度創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)，通過社保籌資的方式建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，解決失能老人醫(yī)療護(hù)理需求和費(fèi)用問題，從根本上緩解了人口老齡化對(duì)整個(gè)社會(huì)以及每個(gè)家庭帶來(lái)的巨大壓力。
據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，目前，青島市６０歲及以上的戶籍老年人１３２．６７萬(wàn)人，老年人口總數(shù)占全市戶籍人口的比例已達(dá)１７．３％以上。其中，全市失能半失能老人約２５萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的１９％。無(wú)論在醫(yī)院還是在養(yǎng)老院，對(duì)失能老人及家庭來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)都是一筆不小的開支，甚至成為沉重的負(fù)擔(dān)。
面對(duì)迫切的社會(huì)需求，青島市積極探索醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的新路，在全國(guó)率先建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，為失能老人提供必要的醫(yī)療護(hù)理保障，減輕失能老人家庭的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。在制度設(shè)計(jì)上，青島市運(yùn)用社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為平臺(tái)，以“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”相結(jié)合的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合的護(hù)理機(jī)構(gòu)為載體，兼顧居家接受醫(yī)療照料的參保人，建立籌資、支付、經(jīng)辦、服務(wù)機(jī)制，滿足參保人多樣化長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理需求。
青島市將護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的支付從醫(yī)療保險(xiǎn)中剝離出來(lái)，參保人在養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、居家接受醫(yī)療護(hù)理的相關(guān)費(fèi)用列入專門的護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。
在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，綜合考慮個(gè)人、醫(yī)保基金和財(cái)政的承受能力，堅(jiān)持低水平起步，合理確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則適時(shí)調(diào)整。籌集護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)主要通過調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)的方式，各級(jí)財(cái)政根據(jù)基金使用情況給予補(bǔ)助，用人單位和參保人無(wú)需另行繳費(fèi)。
在服務(wù)模式上，根據(jù)參保人員的不同需求，設(shè)定了入住定點(diǎn)護(hù)理院的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、入住定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療專護(hù)和居家接受醫(yī)療照料的居家醫(yī)療護(hù)理三種模式，由符合條件的參保人自愿選擇辦理，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)納入報(bào)銷范圍。
在支付標(biāo)準(zhǔn)上，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)定起付線，對(duì)入住定點(diǎn)護(hù)理院接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理，居家接受醫(yī)療照料發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)報(bào)銷９６％；在定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)報(bào)銷９０％。