推進醫療信息化的目的是為醫生診療和患者就醫提供方便。近日，記者走訪部分醫院發現，患者就醫時的“天書”病歷已逐漸被電子化的“無書”取代，但問題是患者的處方和病歷并無終端可查詢，就醫仍“一頭霧水”。不透明的醫療信息化是否方便了醫生開“大處方”？患者的知情權該如何保障？記者對此進行調查。
“現在連看病歷的機會都沒了”
為了讓患者就醫更加順利，近年來，寧夏開始以電子信息化代替手寫診療流程，規范醫生診療行為，希望實現診療信息的對稱。然而，記者近日走訪部分醫院發現，推行醫療信息化后，患者對用藥、費用等信息的知情權并無明顯改善。
“不太清楚醫生開的什么藥，也不知道多少錢，應該有……說不全。”在銀川市中醫院就診的患者馬寧拿著一張沒有藥名、價格的票據在等待繳費。對此，銀川市中醫院內科主任醫師馮彩琴告訴記者，醫院是兩年前配置的信息化系統，患者想要在劃價前了解用藥和費用，只能詢問醫生。
但是，患者一不小心被“處方”的情況仍然存在。前不久到銀川市一家醫院就診的李姓患者告訴記者，因為割破手、流血不止到外科止血，原以為小病花不了多少錢，醫生看后通過電腦開了處方，讓我們去繳費就行了，繳費時仔細詢問才發現，一種記不住名字的要打吊針的消炎藥300多元。后來覺得太貴，要求醫生重新開藥，去掉了這種消炎藥，僅服用了幾十塊錢的普通藥，沒過幾天手上的傷也就好了。
此外，部分醫院實現信息化后還存在門診電子病歷錄入和查閱障礙。寧夏中醫研究院兒科副主任醫師趙穎說，病人很多，醫生并不能及時錄入每個人的電子病歷，電腦里基本上只存處方，病情、病史等很少記錄。
記者在很多醫院的一樓大廳看到，沒有設置終端方便患者查閱電子病歷。幾近于“無書”的就醫經歷讓患者很無奈。患者于河潮說：“我無處調取之前的診療記錄，到不同醫院看病，醫生有時重復進行同樣的診療；在同一醫院相隔不久看同樣的病，之前開的藥沒吃完，繳費時才知道醫生又開了相同的藥。”
一些市民調侃道，“以前還有個看不太的潦草紙質病歷，現在連看病歷的機會都沒了”。
“半信息化”難滿足患者知情權
“之所以出現上述問題，原因是寧夏診療仍處于‘半信息化’狀態。”自治區衛生廳醫改辦主任王維成介紹說，醫療信息化目的是使診療行為更加規范、透明，但目前仍在建設中。
據了解，寧夏從2008年開始使用醫療信息化系統，大部分醫院2010年開始統一配置設備。目前，醫院診療只是建立在以電子病歷為基礎的信息化系統上，不是包括醫學檢驗、影像信息和醫院管理信息在內的現代化醫院管理系統。
醫療“半信息化”難免出現一些弊端。王維成說，比如，醫院即使設置終端系統也沒有網絡支撐為患者提供查詢。衛生部門要求醫生必須錄入電子病歷，由于錄入規范的電子病歷并沒有減少醫生的工作量，而且對一些老專家來說，輸入電子病歷有難度，造成患者的電子病歷經常空白或極為簡單。
記者采訪發現，為了保證患者明白就醫，很多醫院保留了填寫紙質病歷等輔助手段。寧夏醫科大學附屬醫院消化科醫生王晶晶說，目前醫生在操作電腦的同時，會詳細記錄病情、病史和處方，給病人提供就醫依據。
但由于輔助措施基本要靠醫生的個人主動性，保證患者知情權的效果并不理想。記者發現，由于使用電腦可順利出具處方，一些醫生避而不寫病歷或依然寫“天書”病歷，患者大多也不敢問。
信息不對稱是醫患糾紛重要原因
醫患之間信息不對稱是引起醫患糾紛的重要原因。專家認為，完善的醫療信息化可以滿足患者的知情權，減少醫患糾紛，多方促進醫患之間的信息對稱。
針對患者反映的“大處方”現象，王晶晶等醫生認為，仍需監管部門、醫院促進醫生合理用藥、合理施治，應盡量選擇低層次的抗生素，減少不必要的檢查。
而在技術層面，王維成等人認為，寧夏目前正積極開發醫療價格監管信息系統，將藥品、檢查價格錄入后，醫生根據患者既往病史首先識別病人病情，如果出現“大處方”等不良診療情況，衛生監管部門會點評或約談醫生，情況嚴重將進行公示、警告。
另外，預計到2013年底，寧夏將在縣以上醫院建立完整的信息化系統。“衛生部門將通過與人社部門建立‘專網’，將就醫信息接入‘專卡’——社保卡，群眾使用一張卡就能在門戶網站查詢本人的健康信息和終身就醫記錄。”
在信息系化建設的同時，馮彩英等醫生也建議，為了讓患者在劃價前知曉所開藥物和價格，最好配備小型打印機，在醫生診療的同時打印紙質處方，尊重患者的知情權和選擇權。
改善就醫軟環境也很重要。一些專家指出，一方面，醫生必須告知患者電子病歷和處方內容，避免不必要的藥品浪費。另一方面，患者應主動提出知情要求，與醫生共同商定相關診療方案，發現醫生有違規行為應及時投訴。