記者8月22日從北京市醫(yī)院管理局了解到，繼北京友誼醫(yī)院推行“醫(yī)藥分開”試點后，北京朝陽醫(yī)院將于9月1日開始啟動“醫(yī)藥分開”、推行法人治理運行機制。盡管都屬于北京公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院，但據(jù)相關(guān)人士預(yù)測，出于建院時間晚、管理化水平高、占地面積大等因素，朝陽醫(yī)院的試點效果會將有更大的突破。
濫用抗生素醫(yī)生被扣獎金
“5月份抗菌藥物適用達(dá)標(biāo)科室有呼吸科、感染科、兒科、神內(nèi)科，經(jīng)勸誡仍無改觀的有血管外科、泌尿外科。不達(dá)標(biāo)的科室扣除醫(yī)生獎金10%、副主任獎金15%、科主任獎金20%。”這是記者7月在北京市朝陽醫(yī)院門診樓內(nèi)見到的一張告示。
告示上還寫道，醫(yī)生濫用抗菌藥最多的有三類——注射用頭孢西丁鈉、注射用氨曲南、注射用頭孢米諾鈉。其中，某醫(yī)生已三次出現(xiàn)在抗生素違規(guī)使用名單中。
朝陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長閆勇告訴記者，這是醫(yī)院對抗生素監(jiān)管的一項舉措。醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物的管理自去年開始試行，醫(yī)院開始加強對醫(yī)生的管理，抗生素藥物醫(yī)藥費用不合理增長得到了一定控制。而規(guī)范醫(yī)生合理用藥行為，也在抗生素以外的領(lǐng)域執(zhí)行著。
“不少醫(yī)生的面子都掛不住了，抽查處方、談話勸誡、罰款等措施促使醫(yī)生利益與患者的利益站到了一條線上。”閆勇說。
記者了解到，朝陽醫(yī)院9月1日將啟動的醫(yī)改工作包括了取消藥品加成率。“目前醫(yī)院平均藥占比為50%，取消15%的藥品加成率后，醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)構(gòu)將更加合理。”閆勇說，我國醫(yī)療機構(gòu)目前的收支表中，藥品、耗材占了64%、檢查費16%、而人力成本才8%。國外普遍的標(biāo)準(zhǔn)是人力成本為61%、檢查費21%、藥品耗材僅占4%。
規(guī)范合理用藥、取消藥品加成，患者在朝陽醫(yī)院門診就醫(yī)費用將得到進一步的降低。而由于朝陽醫(yī)院還是北京按病種付費(簡稱為DRGs)的試點醫(yī)院，部分疾病的住院費用低于其他醫(yī)院。記者了解到，DRGs試點組藥占比控制到了24%，醫(yī)療支出成本(按現(xiàn)行政府項目定價計算)平均下降17%。
執(zhí)行院長得提高醫(yī)院經(jīng)營效益
不少醫(yī)院院長都不愿意談醫(yī)院經(jīng)營效益，朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇在同日召開的北京市醫(yī)院管理局開放辦醫(yī)會議上提出，執(zhí)行院長得通過精細(xì)化管理降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)院經(jīng)營效益，而且還必須兼顧好醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和社會、患者等各方的利益，才能夠全面落實好理事會的決策，落實的結(jié)果才能獲得理事會的認(rèn)可。
北京朝陽醫(yī)院7月5日成立了理事會，4名內(nèi)部理事和3名外部理事構(gòu)成。醫(yī)院的外部理事來自各個領(lǐng)域，有社區(qū)居民、有研究機構(gòu)學(xué)者、有法律從業(yè)人員；內(nèi)部理事是由理事長、執(zhí)行院長、職工代表、專家代表等組成。
據(jù)北京市醫(yī)院管理局局長方來英介紹，醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)中，醫(yī)院法人治理運行機制改革試點的本質(zhì)特征是醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)運行的分工制衡。三權(quán)的行使者——理事會、執(zhí)行院長、監(jiān)事會都有明確的職責(zé)分工，在這個基礎(chǔ)上各行其職，各負(fù)其責(zé)，避免了職責(zé)不清、分工不明而導(dǎo)致的混亂和效率低下。
他指出，其中理事會是主體，作為決策層，是醫(yī)院最高權(quán)力機構(gòu)，代表政府和社會公共利益，執(zhí)行市醫(yī)院管理局的決定，負(fù)責(zé)醫(yī)院的改革與發(fā)展，制定醫(yī)院發(fā)展計劃和財務(wù)、人事、分配等基本管理制度，決定醫(yī)院年度運營目標(biāo)，按規(guī)定履行醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項的決策職責(zé)等。
“這一改革試點舉措是政府開放辦醫(yī)的探索嘗試，主要是通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制、管理模式、運行機制的變革，有效體現(xiàn)政府出資人的宗旨意愿，進一步提升公立醫(yī)院發(fā)展的運營效率和服務(wù)質(zhì)量，更好地實現(xiàn)政府辦醫(yī)為民的公益性目標(biāo)。”方來英說。
醫(yī)院決策機制發(fā)生轉(zhuǎn)變
朝陽醫(yī)院理事會組建運行一月后，朝陽醫(yī)院院長封國生坦言，醫(yī)院的決策機制正發(fā)生著轉(zhuǎn)變。
他指出，無論是內(nèi)部理事還是外部理事都體現(xiàn)了多元這個特點，這些代表不同群體的理事組建成醫(yī)院的最高決策機構(gòu)，打破了以往決策主體多為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的單一結(jié)構(gòu)。
“法人治理下的醫(yī)院的執(zhí)行院長，必須是符合社會主義市場經(jīng)濟要求、具有職業(yè)經(jīng)理人素質(zhì)的人。”陳勇說，與過去的院長相比，法人治理下的醫(yī)院對執(zhí)行院長的經(jīng)營意識和經(jīng)營能力有更高的要求。這就要求負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運營管理的執(zhí)行院長，僅有醫(yī)學(xué)背景和專業(yè)技術(shù)是不夠的，還應(yīng)該懂經(jīng)濟、懂法律、掌握現(xiàn)代管理知識和技能，具有政治和公共意識，才能在保持公立醫(yī)院公益性的同時提高醫(yī)院經(jīng)營效益，激勵醫(yī)務(wù)人員積極為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；合理控制運營成本、提高運營的效率，把政府對公立醫(yī)院的財政投入最大限度地用于為群眾提供醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)方來英介紹，目前醫(yī)院管理局正在成立監(jiān)事會，成立后將以派駐監(jiān)事組的方式入駐醫(yī)院，加強對醫(yī)院決策層、執(zhí)行層履職情況的檢查，加大對醫(yī)院規(guī)范運行的監(jiān)督。還將建立總會計師制度，向醫(yī)院委派總會計師；根據(jù)需要委托中介機構(gòu)審計醫(yī)院年度財務(wù)報告，維護政府出資人和患者合法權(quán)益。