用“中國式辦法”撬動世界性難題

　　——專家解讀我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年進展

　　日前，國務(wù)院醫(yī)改辦出臺《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報告》，指出２００９年以來的新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進五項重點改革，如期全面完成了三年醫(yī)改各項任務(wù)。三年來，醫(yī)改取得了哪些成效？老百姓又得到了哪些實惠？記者就此采訪了相關(guān)專家。

　　政府投入力度空前

　　《報告》指出，三年來，政府不斷加大投入力度：２００９至２０１１年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出１５１６６億元，其中中央財政４５０６億元，與２００８年同口徑支出基數(shù)相比，三年新增投入１２４０９億元，比既定的８５００億元增加了３９０９億元，其中中央財政新增投入比既定３３１８億元增加了３６１億元。
　　對此，北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心李玲教授認為，新醫(yī)改啟動以來，無論是政府的投入水平，還是就醫(yī)補償標準的提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)等方面改革的力度都很大。這既表明前兩年的改革方向比較明確，也說明政府改革的決心更大、力度更強。
　　政府資金的大投入，帶來的是各項惠民舉措的大發(fā)展。三年來，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準從２００８年的每人每年８０元，提高到２０１１年的２００元（２０１２年已提高到２４０元）；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別從２００８年的５４％、４８％，均提高到２０１１年的７０％左右。
　　李玲說，大幅度提高醫(yī)保補助和有關(guān)報銷標準體現(xiàn)了政府對人民健康事業(yè)發(fā)展的重視，也是鞏固醫(yī)改成果、深化醫(yī)改和惠及民生的需要。三年醫(yī)改已經(jīng)完成了階段性目標，繼續(xù)加大投入是鞏固這些改革成果的需要。特別是在今后制度和機制等方面的深層次改革需要更大的成本。

　　制度創(chuàng)新帶來更多實惠

　　“制度設(shè)計是新醫(yī)改實施三年來的最大創(chuàng)新，用‘中國式辦法’撬動了醫(yī)改這個世界性難題。”李玲說，新醫(yī)改是首先從“頂層”設(shè)計出發(fā)，即２００９年出臺相關(guān)方案，由政府主導(dǎo)，讓各地探索實現(xiàn)醫(yī)改目標的路徑和方法，基層探索出好的經(jīng)驗后，再上升到國家政策向各地推廣。其間，根據(jù)實際反映出的問題不斷調(diào)整、優(yōu)化醫(yī)改政策。
　　上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長馬進說，中國新醫(yī)改在幾年時間內(nèi)建立起全民醫(yī)保體系，沒有哪個國家能做到。這種制度上的創(chuàng)新，也充分表明我國社會主義集中力量辦大事的巨大制度優(yōu)越性，為下一步繼續(xù)深化醫(yī)改提供了寶貴經(jīng)驗。
　　此外，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說，新醫(yī)改在具體實施過程中也有許多創(chuàng)新之處。例如，過去一段時間，許多基層醫(yī)療單位主要靠賣藥維持運行成本，導(dǎo)致弊端叢生，背離了醫(yī)療服務(wù)的宗旨，增加了老百姓看病的成本。
　　為此，新醫(yī)改以老百姓最期盼的“藥價降幅大、看病報銷多”為出發(fā)點，積極強化基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革等政策的疊加效應(yīng)。
　　姚嵐說，過去以藥養(yǎng)醫(yī)主要是基層政府的問題，政府投入不夠，責任難到位。如今，政府不斷加大投入，整合各種資源，同時實施競爭性的用人制度，使得醫(yī)療服務(wù)回歸公益性的本質(zhì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)束了幾十年“以藥補醫(yī)”的歷史，開始轉(zhuǎn)軌到維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新機制，群眾用藥負擔明顯減輕。

　　鞏固成果改革力度不減

　　《報告》指出，“十二五”期間，將堅持改革的方向不動搖，改革的決心不松勁，改革的力度不減弱，鞏固夯實改革取得的階段性成果，堅定不移地推動新醫(yī)改在新起點上實現(xiàn)新的跨越。
　　馬進說，為進一步鞏固基礎(chǔ)，強化改革力度，今年３月，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，進一步明確了今后四年新醫(yī)改的階段目標、改革重點和主要任務(wù)。
　　“俗話說：萬事開頭難。三年新醫(yī)改實現(xiàn)了階段性目標，開了一個好頭，但要實現(xiàn)醫(yī)改的中長遠期目標需要耗時數(shù)十年乃至更長時間。”姚嵐說，醫(yī)改是世界性難題，不可能一蹴而就。
　　在談到醫(yī)改成果和城鄉(xiāng)居民的期待之間存在一定落差時，李玲認為，醫(yī)改前三年的重點工作是加強基本醫(yī)療保障制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。因此，對不同層次和不同區(qū)域的機構(gòu)的居民影響是不一樣的。
　　不過，專家們認為，國家醫(yī)改的終極目標是惠及所有城鄉(xiāng)居民。隨著未來醫(yī)改力度不斷加大，全體城鄉(xiāng)居民將會從醫(yī)改中享受到更多直接的實惠。