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記者在河北省南皮縣中醫(yī)醫(yī)院見到骨瘦如柴的68歲老漢許吉昌時，他已經不喘了，也能正常躺下了。“現(xiàn)在晚上能睡著覺了，再過幾天，俺就能出院了，就能下地干活了。”言語之中，許老漢略帶一絲喜悅。
許吉昌是南皮縣王寺鎮(zhèn)邢九撥村的一名普通村民，今年以來，他的心臟病病情愈發(fā)嚴重了。“喘，動不了，躺不下，更不能干活。”“2月份，我去縣里的一家醫(yī)院看了一次病，光押金就要3000多元，還總催著俺們交化驗費、藥費。弄的俺們焦頭爛額，錢也都是跟親戚鄰居們湊的，病情稍有好轉，俺就出院了。”許吉昌說。
“聽說南皮縣中醫(yī)醫(yī)院可以先看病后收費，俺們就來了。這個好呀，消除了俺們交不起押金的心病啊。我已經住院十多天了，一分錢都沒交，現(xiàn)在也能睡上踏實覺了。”
“南皮縣是國家級貧困縣，多數(shù)百姓拿不出錢看病。因此，去年12月醫(yī)院針對參保人員和可報銷病種推行了‘先看病后收費’診療服務模式。病人住院可以不用先繳納押金，患者家屬與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書》并提供醫(yī)保證或新農合證等相關證件，患者住院期間的全部費用由醫(yī)院墊付。患者出院時只需繳納自付的那部分費用即可。”南皮縣中醫(yī)醫(yī)院副院長東樹森對記者這樣解釋。
東樹森說，農民一分錢不交即可入院治療，得了大病能隨時住進醫(yī)院。出院當天新農合就能報銷，報銷部分占總費用的比例為75%，農民只需繳納少量費用、補足差額即可，貧困患者還能辦理延期付款或分期付款。這種模式實施半年來，有效確保了病人在第一時間得到安全有效治療，住院病人數(shù)量翻番。
據(jù)了解，自去年下半年以來，河北、河南、山東等多地先后推行了“先看病后付費”的診療服務模式。要真的不交錢就住院，并把付款的主動權交給患者，要冒風險。“先前的擔心看來是多余的，半年來沒有出現(xiàn)一起病人拒交住院費的情況。”東樹森說。
專家表示，新模式的推行使民眾享受到醫(yī)療改革的好處，有助于醫(yī)療機構樹立良好的形象，對建立和諧的醫(yī)患關系起到很大作用。比如在自費藥和價格比較昂貴檢查項目的使用上，主治醫(yī)生要事先和病人溝通，經過病人簽字同意后才可使用，這既尊重了患者的知情權和選擇權，也規(guī)范了醫(yī)護人員的診療行為。雖然醫(yī)院無形中少了不少收入，但是由于住院不再難，醫(yī)院逐漸升高的入住率完全可以彌補這些損失。
據(jù)了解，推行“先看病后付費”服務模式的醫(yī)療機構，絕大多數(shù)是縣級以下的基層醫(yī)院，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項公共政策。今年，山東省縣級及縣以下醫(yī)療機構將全面實施“先看病后付費”服務方式。
業(yè)內人士表示，如果在縣級以上的大醫(yī)院推行“先看病后付費”模式，沒那么容易。一方面醫(yī)保報銷比例低。比如一個患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，在縣級醫(yī)院可報銷75%，市級醫(yī)院可報銷50%，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低。此外，一部分無醫(yī)保、無新農合就醫(yī)者，如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費用。也就是說，由于大城市醫(yī)院的欠款風險高，醫(yī)院的切身利益無法保障，這種醫(yī)療服務模式很難推行開來。
為使“先看病后付費”走向全國醫(yī)療機構，業(yè)內人士表示，國家需要有相關法規(guī)進行約束，明確如何對待患者治療后不支付費用的行為。可建立一套征信系統(tǒng)，根據(jù)患者還款總額、時間、次數(shù)等的表現(xiàn)，給予不同的信用等級。信用等級高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費”；而對于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰。同時，財政應當承擔起救濟責任，不妨設立單獨的救助基金，以加大對醫(yī)療機構的補助力度，避免使醫(yī)院受到經濟損失，助推新的醫(yī)療模式走得更遠。
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