《第一財經日報》昨日從權威渠道處獲悉，爭議三年、備受關注的新版國家基本藥物目錄(下稱“基藥目錄”)將于今年8月公布。區別于2009年第一版化學藥物和中藥的簡單分類，新目錄遴選原則將發生重大轉向，確定按照疾病治療領域入選藥物，納入品種也將突破原有的307種增至500種上下。

　　“大目錄”動機

　　“各地都在要求擴充基藥目錄，挖空心思去做衛生局的工作，做各方面的工作，這里面，相關企業，特別是當地政府擴充目錄的動機非常強烈。”4月10日，北京市衛生局副局長雷海潮在衛生部基本藥物研討會上公開表示。
　　當日，對于已經在爭議中進行三年的基本目錄來說并不是個普通的日子，3年前的2009年4月10日，國務院啟動新一輪深化醫療體制改革會議在北京京西賓館召開，“建立國家基本藥物制度”被排在醫改五項重點改革的第二位。
　　按照醫改規劃，2009年發布的國家基本藥物目錄，包括基層醫療衛生機構配備使用和其他醫療機構配備使用兩個部分。先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(2009版)，包括化學藥、中成藥共307個藥品品種，自2009年9月21日起施行。
　　但是，由于醫院改革滯后，原本承載“配合公立醫院改革試點”的《國家基本藥物目錄(大醫院版)》直至3年后的今天仍未出臺，而“大醫院版”的提法也逐漸被官方弱化，改稱“其他部分”。
　　而唯一推出的基藥目錄(基層版)，由于招標采購、配送使用等利益糾葛，變得越發紛繁復雜。
　　由于各地用藥水平和支付能力各有差別，醫改文件規定，允許各地在國家目錄品種外，適量增補所需品種以滿足實際用藥需求。
　　自此，增補目錄品種的動機開始徹底釋放。2010年，各地增補基藥名單相繼公布，山東增補206種，包括193個新增品種和13個新增劑型；廣東增補260種、陜西增補191種，而北京和上海則分別增補212種和381種，最后的實際目錄品種都沖至600個上下。
　　僅以上海為例，在381個增補品種中，化學藥增補236種，中藥增補145種。而在236種化學藥中，輝瑞、百時美施貴寶、諾華、賽諾菲等20多家外資企業以及其在國內的合資公司均有產品入圍，外資企業與合資企業的產品約占到增補化學藥目錄的27%，直接拉高了政府付費比例。
　　“各地的目錄都太混亂了，現在不是說目錄品種夠不夠，而是判斷夠不夠都完全沒有標準的問題。”中國醫藥(20.24,0.00,0.00%)企業管理協會會長于明德表示。
　　“我們做過測算，北京的人均GDP是12000美元，全國平均4000美元，北京是全國平均水平的3倍；現在北京的519種基藥完全夠用，我不明白的是，其他地區增補那么多的品種究竟有什么用？”雷海潮表示。
　　但意見并不統一，北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文教授就表示，目前目錄的結構并不合理，對于諸如婦科和兒科方面的用藥就明顯不足，重大疾病和多發病治療藥物明顯欠缺，亟須補充和調整。
　　此前不久，衛生部部長陳竺曾公開表示，為配合公立醫院改革的不斷推進，原先只適應基層需要的基本藥物目錄將進行修訂，“今年，大病救治保障政策會逐步出臺，艾滋病機會感染、耐藥肺結核病等8類重大疾病保障要在全國推開。血友病、肺癌等12個疾病納入農村居民重大疾病保障試點范圍。這些都將擴大基本藥物的需求。”
　　“現在，我們所談的所謂基本藥物目錄的很多事情，已經未必和這一制度有太大的關系了，它擔負了太多綜合改革的壓力。”雷海潮感嘆說。

　　醫保付費之爭

　　集中于基本藥物的糾纏還在于，這并不是衛生部一家可以決定的事情。
　　“衛生部現在還在做的一個工作是，測算醫保究竟是不是可以支付得起基藥目錄的費用。”前述知情人士向本報透露。
　　由于國家基本目錄品種中的治療性藥品全部納入醫保，予以全額報銷，而記者也了解到，目前衛生部有意將部分腫瘤藥物、糖尿病藥物和心血管藥物等高價藥品納入目錄，因此，此番基藥目錄的擴容也將考驗醫保實際支付能力。
　　事實上，在2011年，北京醫保資金就曾被曝“虧空”，盡管后來北京市人力社保局對外公布了醫療保險工作情況，但其也預計，至當年12月底，醫療保險基金可以實現當年收支平衡，僅略有結余。
　　按照現有醫保付費系統，各地目前都初步形成了以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度為支撐的覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系。
　　而隨著參保率提升、提高報銷比例、提高封頂線、擴大報銷范圍等一系列的城市惠民政策和措施，醫保付費比例逐步提高，醫療保險基金支出大幅度快速增加。
　　但對這一問題的看法并不一致，衛生部衛生發展研究中心副主任楊洪偉就表示，經過測算，醫保絕對可以支付基藥目錄的供應。而一直主張基本藥物應該全部免費由國家供應的于明德堅持：“現在的很多問題，招標、配送，如果由國家統一埋單，都會變得很簡單。”