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2012-04-13 作者：記者 李驚亞/貴陽報道 來源：經濟參考報
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貴州自2003年推行新型農村合作醫療制度以來，通過多重探索，有效激活了農民的就醫需求和政策應用度，初步扭轉了農民“小病拖，大病扛”的局面，但當前農村新農合政策實施中仍存在一些問題亟待解決。
基金籌資難度加大。貴州省衛生廳農村衛生處處長劉嵐分析認為，近年來各地財政用于新農合的資金不斷增加，未建立穩定的籌資機制，集中時間籌資行政成本高、時間緊；農民缺乏互助共濟意識和風險防范意識，個人籌資部分增速過快、流動人口參合管理報銷存在局限，造成農民參合積極性受挫。
參合農民受益水平有待提高。一是門診就醫受益擴面難，在大病統籌兼顧門診受益的制度框架下，補償方案重點解決大病就醫統籌問題，用于門診治療和購買藥物的資金有限，且村級服務能力不足，難以滿足參合農民基本醫療需求；二是慢性疾病受益小，受病種和補償額度限制，新農合對眾多慢性病的醫療補助少，不能解決長期持續的用藥負擔；三是住院補償受益低，制度設計中對大病補償有各種條款限制，設有起付線和封頂線，就醫醫療機構級別越高，補償比例越少，再扣除大量的保外醫藥費用，造成參合農民住院醫療機構層次越高醫藥費用越貴，而獲得實際補償比例越低的現象；四是外出務工受益小，縣級統籌下大量政策具有本地適用性，大量外出務工人員難以享受到制度益處。
經辦機構管理服務能力較弱。貴州省衛生廳副廳長張光奇說，貴州大多數合醫經辦管理機構組建于新農合啟動之初，由于當時無政策規定，至今各級經辦機構尤其是縣鄉兩級存在編制不健全、人員屬性待遇不明確、人員素質參差不齊、工作經費相對不足等問題，而隨著工作量日益加大，各級經辦機構人員不堪重負，在加強監管確保基金安全運行上更顯力不從心。
各級醫療機構費用增長過快。據統計，各級醫療機構的醫藥費用逐年上升，去年貴州省鄉鎮衛生院住院費用較上年增長27%，部分縣級以上醫療機構和民營醫療機構存在過度醫療、重復檢查、分解收費等行為，增加了農民看病負擔。
醫改制度帶來一定影響。劉嵐說，貴州基層醫療衛生機構改革后，普遍存在功能萎縮、醫療服務量下降、業務收入下降等情況，加之基本藥物品種不足、配送機制不健全影響了基層服務水平，造成新農合基金對鄉級定點醫療機構撥付量較上一年度減少的現象。
據了解，貴州省將采取多項措施完善新農合政策，切實提高參合農民受益水平：
加大政策宣傳，確保籌資目標任務。深入開展新農合制度的宣傳發動工作，在農村形成“一人有病大家幫，共同抗病奔小康”的社會風尚，在基層醫療機構開展接診醫護人員首問負責制，對參合農民義務講解告知新農合政策事項，解決宣傳盲區和農民政策資源匱乏等問題。
合理調整完善補償方案。一是科學測算合理調整補償標準，對門診統籌資金標準、住院起付線和封頂線等，各地要依據籌資總額、參合率、農民貧困度、住院醫療情況、物價等因素，對不同病種范圍、不同資金段的費用給予不同比例補助；二是簡化規范報銷程序，完善轉診制度，簡化逐級轉診流程；三是解決好邊遠村寨設立定點的問題，適當提高門診費用的補償，取消門診統籌方案中過多的政策限制；四是切實提高住院補償比例，逐步擴展醫藥保障服務包，減少農民自付支出，防止住院基金沉淀。
加強經辦機構能力建設，控制醫療費用不合理增長。貴州將加快信息化建設，加快推進支付制度改革，探索門診總額支付制、按項目付費與按床日付費相結合的混合支付方式等。
強化基金監管。貴州將嚴格執行新農合基金財務會計制度，杜絕挪用和違規使用基金、騙取套取基金等行為；加強基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，既要避免部分地區統籌基金結余過多，又要防止部分地區收不抵支；三是將基金列入各地的審計計劃，定期專項審計并公開審計結果；四是嚴格執行新農合三級定期公示制度，并納入村務公開內容，完善監督信訪舉報制度；五是加大對違規行為的查處力度，對違規醫療機構取消定點資格，對機構主要負責人追究責任，重大案件予以通報。
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