“實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制，是否能完成公立醫院改革？”中國衛生部副部長黃潔夫的設問，引發會場里中國醫療衛生界委員們一片沉思。
    在6日的全國政協醫療衛生界別分組討論會上，這位66歲的老大夫開出“藥方”：向社會資本開放醫療服務市場。
    這是一場黃潔夫以全國政協委員身份親自策劃的意見會，主題是“公立醫院改革”，意見將總結為緊急提案盡快上交政府高層。
    為此，他還提前起草了一份發言稿，散發給在場記者。稿子開頭便提到溫家寶總理政府工作報告中的內容：“推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制。”他直言，醫改的難點在公立醫院改革，現尚未觸碰核心。

    “公立醫院改革不單是破除以藥養醫”

    上世紀80年代，計劃經濟體制下的中國醫療體系顯示出財力上的力不從心，此后產生了以醫藥品加成補償醫療服務投入不足的政策。
    近30年來，15%的醫藥費收入支撐了醫院發工資、買設備、蓋大樓，這亦抬高了醫療費、藥價，加重了患者看病負擔。社會關于取消以藥養醫的呼聲一直強烈。
    “公立醫院改革不單是破除以藥養醫。”黃潔夫認為，不解決醫療投入，不改變中國醫療體制不符合市場經濟規律的現狀，會使當前改革面臨“進退兩難”的風險。
    此話一出，參會者大多點頭。中國衛生部長陳竺日前曾透露，三年來，全國財政對醫改新增投入已超11000多億元人民幣。但根據公開數據，目前政府投入只占醫院總投入10%，90%要靠醫院自身經營收費。
    “國家所能給的很有限。”北京宣武醫院神經外科主任凌峰委員算了一筆賬，全國有2萬個公立縣級醫院，國家財政今年的醫療補助均攤到每家縣醫院僅有230萬元，“連工資都發不過來。”

    希望寄托在向社會資本開放

    “要將公立醫院改革提升到制度改革層面，不僅是在管理上做文章。”黃潔夫認為，政府采取調整醫療服務價格、改革支付方式等行政手段，來壓制“藥價虛高”、“過度醫療”、“醫患關系”等具體問題，是“按下葫蘆浮起瓢”。
    凌峰認為公立醫院改革有三大環節，一是引入競爭，二是政府的足夠投入，三是管理放寬多少。
    對此，黃潔夫表示“非常同意。”在呼吁政府應不斷增加財政投入的同時，他把更多希望寄托在向社會資本開放醫療服務市場。
    今年的政府工作報告提到：“鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局。”北京市近期公布了“向社會資本全面開放醫療服務市場”的政策。陳竺5日也表示，要做好民營資本等社會資本的準入標準。
    黃潔夫表示，中國還是經濟欠發達國家，只可能保障支持有限的公立醫院，應打破醫療壟斷，給社會資本立體辦醫提供公平創業發展的環境，培育醫療衛生市場。在以藥補醫被破除后，讓社會資本填補留下的醫療投入空白。
“怕競爭，但必須向社會資本開放”
    參加討論的委員們大多是來自中國知名公立醫院的管理者、名醫，引入社會資本，即意味著他們將面臨競爭。
    凌峰擔憂，社會辦醫一旦興起，中國公立醫院恐將如大型國企改革一般經歷“陣痛期”，部分公立醫院或將私有化。江蘇省淮安市第一人民醫院副院長李玉峰擔心，醫療、科研無優勢的基層醫院，在醫療價格和服務質量的競爭中會敗落下風。
    “怕競爭，但必須向社會資本開放。”沈悌委員是北京協和醫院大內科主任。他認為，社會辦醫是“狼”，卻能激活醫院市場競爭機制，加速人才流動，倒逼公立醫院改革，平抑虛高的醫療費用。
    數日前，國務院召開常務會議，鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者辦醫療機構，鼓勵具有資質的人員依法開辦私人診所，進一步落實政策，改善執業環境，對各類社會資本開辦非營利性醫療機構給予優先支持。
    黃潔夫最后坦言，衛生部不是醫改的主導，改革有阻力，但必須推下去。