患者對醫(yī)生信任感的缺失已經(jīng)成為當(dāng)今社會越來越突出的問題。
造成這種現(xiàn)象的根源是什么？醫(yī)院的趨利性，醫(yī)生的灰色收入已經(jīng)成為公認(rèn)的黑幕，患者既然知道醫(yī)生可能利用各種機(jī)會從自己身上賺錢，尤其是患者拿著動輒上千元的結(jié)算單時，又怎么可能對醫(yī)生的診斷結(jié)果和治療方案深信不疑呢？
由于醫(yī)療領(lǐng)域存在嚴(yán)重的信息不對稱，我們知道醫(yī)生和患者存在委托代理關(guān)系，醫(yī)生作為患者的代理人，代替患者做出決策。患者將決策權(quán)交給醫(yī)生，是出于對醫(yī)生的信任。因此，一旦醫(yī)生代替患者做出的決策里摻雜了醫(yī)生的利益，導(dǎo)致患者對醫(yī)生不再信任，就意味著委托代理關(guān)系的岌岌可危。
醫(yī)生和患者的委托代理關(guān)系為什么會摻雜進(jìn)醫(yī)生的利益，這不是醫(yī)生的問題，而是制度的問題。大多數(shù)醫(yī)生是希望做患者的稱職代理人，做懸壺濟(jì)世的良醫(yī)，秉守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以患者的健康為最大的目標(biāo)，但是，迫于收入的壓力，不得不扭曲了自己的行為。改變了醫(yī)生的激勵機(jī)制的正是醫(yī)院的創(chuàng)收制度，如“以藥補醫(yī)”。改革開放以后，政府對公立醫(yī)院的補助大幅減少，在醫(yī)療服務(wù)的價格被限定的情況下，公立醫(yī)院只能利用以藥補醫(yī)的政策來提高收入，自己養(yǎng)活自己。于是醫(yī)生的收入就和科室的收入、醫(yī)院的收入掛上了鉤，看得越多，開的藥越貴，自己的收入就越高。藥品回扣、腐敗等等也由此滋生。醫(yī)生不再是患者稱職的代理人，醫(yī)院的收入、科室的收入影響著醫(yī)生的診斷決策，而患者也知道這一點，因此也對醫(yī)生越來越不信任。
醫(yī)生的激勵機(jī)制一旦被扭曲，影響的遠(yuǎn)不是醫(yī)患關(guān)系這一點。醫(yī)生多看病、多開藥，會不斷推高醫(yī)療費用，我國的衛(wèi)生總費用從1995年的2258億到2000年的4764億，再到2010年的接近2萬億，這15年間增長了約10倍，增幅大大超過GDP增速，并且預(yù)計10年后還會翻兩番；藥品流通環(huán)節(jié)錯綜復(fù)雜的利益鏈和藥品回扣等腐敗現(xiàn)象緊密相連，制造了大量社會成本，引發(fā)了很多社會問題；更為重要的是，大輸液、大處方、抗生素的濫用會給民眾的身體健康帶來巨大的隱患，會影響到整個民族、整個國家的未來。
建立醫(yī)生正確的激勵機(jī)制，讓醫(yī)生回歸本職是醫(yī)改的核心，但是要解決醫(yī)生激勵機(jī)制存在的問題，必須從機(jī)制改革入手。從2009年醫(yī)改方案推出至今，雖然各級政府在提高醫(yī)保覆蓋面、建立基本藥物制度等方面做了大量工作，但卻少有地方真正做到了破除“以藥補醫(yī)”，或者說，將醫(yī)生的收入和科室、醫(yī)院的收入脫鉤。
醫(yī)改還在進(jìn)行中，下一步公立醫(yī)院改革的核心就是要建立新機(jī)制，破除以藥補醫(yī)，使得公立醫(yī)院真正回歸公益性。這是非常艱難的工作，不再是單純做加法，而要做減法，其過程涉及重大利益調(diào)整，改革會面臨重重阻力。但是這硬骨頭非啃不可。
