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眼下正值流感高發期，不少患者扎堆到醫院輸液，抗生素濫用的問題再度引起關注。《經濟參考報》記者日前調查發現，在衛生部的數次整治之下，二級甲等以上醫院抗生素的使用率有了明顯降低，但基層醫療機構以及診所藥店仍是抗生素濫用的重災區。對此，衛生部宣布要建立長效機制開展濫用抗生素專項治理整頓。而在專家看來，要從根源上解決問題，還是要進行制度的改革。
濫用抗生素之患
今年世界衛生日的主題是“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”，而在不久前，世界衛生組織更是再度發出警告：警惕無抗生素可用時代。
抗生素濫用問題引發如此高的關注，主要是源于近些年“超級細菌”的出現。去年10月，寧夏兩名患兒被檢測出帶有能抵抗絕大多數抗菌藥物的超級細菌NDM-1。今年8月，美國26個州數十人感染沙門氏菌疫情。同時，最新科學發現，一種名為“肯塔基”的超級沙門氏菌恐將蔓延全球。
抗生素被公認為二十世紀最偉大的醫學發現，它使得人類的壽命至少延長了10歲。但大量不合理地使用抗生素，就會使細菌產生耐藥性，嚴重的耐藥性就會產生超級細菌。而且細菌耐藥產生的速度要遠遠快于新藥開發的速度，長此以往，人類將沒有抗生素可用，再一次面臨很多感染性疾病的威脅。
“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經成為我國醫療行業十分突出的問題。”衛生部藥政司副司長姚建紅日前表示，抗生素可能毀掉中國一代人的健康。
據衛生部的數據顯示，中國平均每年每人要“掛8瓶水”，遠遠高于國際上2.5瓶到3.3瓶的水平，人均年消費量是美國人的10倍。
在大量使用的同時，不合理使用抗生素的情況也越來越嚴重。國家食品藥品監督管理局調查顯示，我國不合理使用使用抗生素的比例超過46%，在使用量、銷售量列在前15位的藥品中，抗生素占了10種。
而在中國住院病人方面形勢更為嚴峻，世界衛生組織的相關資料顯示，中國國內住院患者的抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯合使用兩種以上抗生素的占到58%，遠遠高于30%的國外平均水平，而其實真正需要使用抗生素的病人還不到二成。
據記者了解，我國抗生素使用品種多，而且結構也不合理，使用中存在求新、求貴的現象。在經濟利益的驅使下，醫生往往會給患者使用新藥、貴藥。而在患者方面，對抗生素認識不清，常常把抗生素和消炎藥混為一談，聽憑廣告或者自主隨意購藥，而且為了求療效快，也會主動要求或者接受醫生推薦的最新、最高端的抗生素。此外，少年兒童抗生素使用比例高于成人，其中部分原因是家長擔心孩子病情而要求輸液，結果使得體內長期帶著耐藥菌。
抗生素的大量及不合理使用還體現在畜牧農業方面。由于飼料中含有大量抗生素，動物在飼養的過程中體內不可避免地會殘留抗生素，最后通過食物鏈傳播到人身上并在體內積蓄，成為健康的定時炸彈。
抗生素如此濫用之下，產生的不只是“耐藥寶寶”、“超級細菌”，更是我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素，而其所造成的病菌耐藥性更是無法估量。
基層醫療機構仍是重災區
抗生素濫用的問題其實早就引起了包括衛生行政部門、專業學會和協會在內機構的重視。自2003年以來，僅衛生部下發的合理使用抗菌藥物的文件就已經達到12個，其中還并不包括臨床路徑和疾病的診療指南。
今年4月衛生部發布了《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，以規范抗菌藥物臨床應用、限制不合理、制止濫用，并在全國范圍內開展數次專項整治活動。
“衛生部在11月對全國三甲醫院的督導檢查中發現，有的指標已經實現，有點接近實現”。衛生部醫改司副司長趙明鋼表示，抗生素專項整治效果初現。
天壇醫院藥房主任趙志剛告訴記者，他們醫院成立了專門的小組來監管抗生素的使用，目前使用率比以前有了明顯下降，有一些指標還在完善中。
在記者的調查中，也發現醫生對抗生素的使用慎重了許多。近日，記者以感冒患者的身份去北京某三甲醫院就診，醫生在詢問病情、量體溫、做常規血檢之后，只開了抗感冒顆粒等少量藥品，而且在記者提出輸液要求后，醫生認為沒有必要，只是建議多喝水、多吃水果。
二甲以上醫院抗生素的使用情況是有了極大改善，但是基層醫療機構的抗生素使用還是不太規范，農村地區更是抗生素濫用的重災區。記者在北京西城區某社區服務站發現，雖然是大清早，但已有很多人在輸液。而且在就診的過程中，醫生只是簡單地詢問了病情，并沒有做量體溫、血檢等一系列的檢查，就給記者開了藥，其中還包括了頭孢拉定膠囊這種抗生素。
“醫院還是在大量使用抗生素，特別是感冒、痢疾、肺炎等這些流行性疾病，門診病人和住院病人基本一致，也是吊針、輸液，因為這個利潤豐厚。”甘肅省某縣級醫院的李醫生告訴記者。
而在該縣某村當赤腳醫生的王大夫也表示，因為農村人使用的多是普通藥物，所以利潤不大，村衛生室的主要收入還是來自于“吊瓶子”。而隨著冬天到來，感冒的人增多，他每天都要出診好幾次，上門去給病人輸液。
濫用絕不僅僅在“藥方”上。盡管早在2003年，國家食品藥品監督管理局就發文要求自2004年7月起，所有零售藥店必須憑執業醫師處方才能銷售處方藥。但記者在走訪多家藥店后發現，部分藥店仍隨意出售抗生素。在北京市西城區某藥店，雖然對處方藥和非處方藥做了明確區分，但當記者提出要購買頭孢拉定、阿莫西林等抗生素時，藥店銷售人員不僅沒有要求出示處方，還給記者推薦了幾種速效藥品。而在另一家藥店，問及頭孢拉定、阿莫西林等抗生素類藥品時，雖然店員提到需要處方，但最后還是在沒有處方的情況下賣給了記者。
顧客張先生也向記者反映，“現在去醫藥超市買藥，顧客要買就買，店員才不管你有沒有處方，而且還不提供任何藥品使用和禁忌提醒。”
那這些藥店就不擔心被監管部門查處么？曾經在藥店干過銷售的李女士告訴記者，藥店要么是事后自己再補處方，要么是直接不開發票，所以監管部門在檢查時根本發現不了。
“在鄉、村兩級醫療機構，抗生素的合理使用還有待進一步強化。”趙明鋼也坦言基層醫療機構抗生素使用還存在問題。他同時指出，由于鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構都實行了基本藥物制度，因此，抗生素的數量、品種、控制都得到了規范，今后要著重提高基層醫療衛生機構的微生物檢測能力。
根治需進行制度改革
趙明鋼指出，總體來講，中國的抗生素的使用、管理還是比較科學的，但是由于各種因素，包括醫院的補償機制問題，個別醫師專業知識能力的欠缺問題，有的群眾對用藥知識的掌握還不十分充分的問題，在有的機構，抗生素的不合理使用現象還是存在的，也可以說，在極個別的醫療機構、在極個別的醫務人員身上，抗生素不合理使用的現象還比較嚴重。
“因此，衛生部希望是以三年為周期，建立長效機制開展抗生素專項治理整頓。”趙明鋼表示，一方面將進一步完善相應的管理規定和技術規范，另一方面將要求醫療機構要進行處方點評，要監測本醫療機構抗生素使用的情況，包括使用的種類、用藥的數量，還有它的合理性，并將本機構所能提供抗菌藥物的種類、規格，以及價格的情況進行公開。
而在專家看來，要從根源上解決問題，還是要進行制度的改革。
在公立醫院的經費當中，政府撥款所占比例不高。以北京市為例，北京市財政撥款僅占市屬公立醫院醫務人員工資總額的10%左右。
“這樣就使得這些醫院不得不需要去變成一個商業化的機構，通過藥品和診療來收取經費。今年做了一年抗生素控制使用工作，大家都感覺這里面有很深的機制問題。”衛生部經濟研究所衛生發展與戰略研究室主任李衛平指出，以藥養醫是產生濫用抗生素問題的制度根源。因此，她認為一方面要完善抗生素藥物使用的相關制度，加大監管力度，另一方面則需要進一步強化醫療衛生體制改革，從根本上打掉開藥謀利的行為。
