“原來需要住院分娩至少需要一周時間，而現在走‘臨床路徑’管理，只要3天就能出院，給我們至少節約了2000元。”貴州省遵義市第一人民醫院產科病房里，喜得“千金”的遵義市匯川區居民楊宏，實實在在地感受到了醫改帶給他的“實惠”。
“臨床路徑改革”在遵義獲得稱贊
在中國革命的歷史轉折之地遵義，一場與數百萬人生命健康安全息息相關的醫療改革，也正在探索它艱難的轉折之路。作為全國首批公立醫院改革試點，遵義正力求在中國醫改“最難啃的戰役”中謀求真正的突破。
“臨床路徑改革”，就在遵義一些醫院中獲得了醫院與患者的共同稱贊。遵義市一醫產科主任何麗芳說，全科只有50張床位，常年供不應求，實施臨床路徑管理后，順產產婦24小時后即可出院，剖宮產3至5天可以出院，產婦住院時間和花費均明顯下降，順產費用平均從3000元下降到2000元，剖宮產費用平均從6000元下降到3500元。
據了解，臨床路徑管理改革即仿照工業流水線設計，針對某個病種，制定出醫院內醫務人員必須遵循的診療模式，病人從入院到出院都依照這個模式接受檢查和治療，使病種有了“標準流程圖”，探索“同病同治”的有效途徑。
遵義第一人民醫院院長駱旭東說，作為單項改革試點醫院，通過在臨床路徑管理、優質護理服務示范、電子病歷、成本管理、區域衛生信息平臺等方面開展單項改革試點，近3年來，遵義醫院門急診人次、出院人次和手術人次均大幅增加，而出院者平均住院日從2008年的13.19天下將到2010年的11.96天。
公立醫院改革是醫改“最難啃的骨頭”
2010年2月，中國政府發布《關于公立醫院改革試點指導意見》，按照試點先行、逐步推廣的原則，在各省、市、區確定的試點城市中選擇遵義、上海、蕪湖等16個城市加強聯系指導，一年多來，試點城市的公立醫院在臨床路徑管理、電子病歷、優質護理服務、成本管理等方面進行了諸多嘗試。
新中國成立后，中國政府建立了遍布城鄉的三級公立醫院網絡，建立了公費醫療、勞保醫療和農村合作醫療基本保障和籌資制度，但是政府負擔過重，醫務人員的積極性不高，改革開放30年來，政府簡政放權、減少投入、引入競爭，公立醫院得到了快速發展。
據統計，截至2010年底，中國擁有各級各類醫院總數為20918家，其中公立醫院13850家，民營醫院7068家。但是，優質醫療資源主要集中在城市，由于政府投入少，醫院依賴“以藥養醫”，趨利性強，病人自付比例增高，醫患關系緊張。
“之所以出現‘看病難、看病貴、看不好病’的問題，原因在于政府拿不出多的錢，老百姓想少花錢，而醫院運行要較多的錢。”遵義市第一人民醫院院長駱旭東說，“公立醫院改革實質是平衡政府、百姓和醫院這三者的利益博弈。”
2011年國務院辦公廳下發的《公立醫院改革試點工作安排》中明確提出，公立醫院主要以“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”為核心開展重大體制機制改革綜合試點，促進醫療資源的合理配置，調動醫務人員積極性。
公立醫院改革向來被認為是醫改“最難啃的骨頭”，但中國一些基層公立醫院通過試點探索，已在管理體制、補償機制、服務監管和能力提升等多個單項改革上有所“破題”，初步顯現出醫患“雙贏”的格局。
目前，北京市、成都市、鞍山市等以組建行政事業單位醫管局的形式探索公立醫院“管辦分離”路徑，在破解公立醫院“管辦不分、政事不明、以藥養醫”等“頑癥”中邁出第一步。
政府應改變投入不足現狀維護公立醫院公益性
盡管公立醫院改革正在“破冰”，但要扭轉“看病難、看病貴”的問題仍然困難重重，一些觀察人士認為，如果各級政府不能改變投入不足的現狀，維護公立醫院公益性將難以取得預期的效果。
“我國現行的基本醫療付費制度是按照項目付費，存在種種弊端。”駱旭東說，一方面價格形成機制不合理，醫務人員的勞動價值沒有得到體現，醫療機構埋怨政府補償不足；另外一方面也存在嚴重的醫療資源浪費，公立醫院運營管理粗放、政府對公立醫院基本醫療服務怎么補貼、補多少，無據可依。
駱旭東說，要在中國探索按病種付費和按人頭總額預付制，得首先搞清楚公立醫院的實際運行成本，為建立合理的醫療價格形成和政府補償機制。2008年，遵義市一醫引入綜合運營管理系統，對提高醫院運行效率非常有幫助，減輕了患者負擔，為政府制訂合理的基本醫療服務價格和補貼政策也提供了科學依據。
“現在慢性病多發，做手術和檢查均需要先進設備，但基層醫院設備欠缺，新業務開展受到很大限制。”貴州余慶縣人民醫院院長蔣大成說，“醫院想發展、擴大規模，但苦于缺少資金，要深層發展還要靠自己貸款、集資。”
“上世紀90年代醫改的大趨勢是市場化，大醫院發展得非常好，但老百姓看病越來越難。”醫改專家、北京大學教授李玲說，“現在，政府已經認識到醫改和經濟建設不是一個規律，但政府加大投入，讓醫院從掙錢的機制里回歸公益性，這是一個艱難又漫長的過程。”
醫改人才嚴重不足的問題同樣制約著公立醫院改革。余慶縣衛生局局長李黔疆說，余慶是典型的山區農業縣，醫務人員相對編制不足，現有編制人員又未滿，推動改革的矛盾突出。
“基層醫療機構檢驗、麻醉、影像、婦產科等專業人才缺乏，業務開展受限，加之地方財政能力不足，醫務人員待遇問題難以解決，人才流失嚴重。”李黔疆說。
衛生部部長陳竺說，下一步，中國的醫改將改革公立醫院補償機制，優化優質醫療資源布局，完善醫療服務體系，同時，改革醫療機構內部管理，提高醫療質量，優化服務流程。
