在鄉鎮等基層醫療機構看病能否享受到大醫院提供的專家級醫療衛生服務？有什么辦法讓醫生開不了大處方？在成都市新津縣，這些已經成為現實。新津縣運用現代信息技術深化基層醫療衛生體制改革的做法已引起國家醫改辦和其他省區醫改部門的關注。
記者近日在對新津縣采訪中了解到，當地投資1600萬元建設的區域衛生信息網絡不僅縮短了患者等候和就診時間，也實現了醫保費用當場報銷。同時，醫生只能在政府劃定的數百種價格合理、實用的“基本藥物”中選取，不但無法亂開大處方，而且這些保存在聯網信息系統中的處方隨時處于有關部門的監控中。
促進資源共享緩解基層看病難
在新津縣花源鎮衛生院，當地居民用本人“醫保卡”刷卡辦理掛號手續后，門診醫生在聯網的電腦里輸入患者名字，屏幕上顯示的是患者健康檔案等資料。醫生在詢問病情后熟練地操作鍵盤開始為患者開電子處方，系統則提示藥物的搭配禁忌。在醫生開完處方后，系統按規定價格自動算出了處方總價，并列出了醫保報銷金額和個人應支付的費用。
現代化信息網絡不僅給患者帶來方便，更為重要的是，由于患者就診的信息已經被保存在全縣聯網的個人電子健康檔案中，患者到當地其他醫院就診時，醫生可以調閱這些患者的健康和診療信息，不必重復檢查。
這套信息化系統的遠程醫療系統還可以讓鄉鎮居民不必跑遠路就可以享受到縣城乃至省城大型醫療衛生機構的高水平服務。
在政府的資助下，近兩年鄉鎮衛生院一般都配備了必要的醫療設備，能拍攝X光照片，但這些基層醫療機構一般沒有閱片資質的放射科醫生。為解決這個問題，方便患者，新津縣在縣醫院建立區域影像集中閱片中心，安排專家接受、會診全縣各家鄉鎮衛生院傳來的X光片，實現醫療資源共享。
新津縣人民醫院放射科主任楊進鳴告訴記者，全縣共有9名具備閱片資質的放射科醫生，其中縣醫院擁有8名。在會診時，這些醫生如果遇到疑難雜癥，他們還可以把X片傳給省城大醫院，尋求幫助。
另外，這套信息化系統中的檢驗外包信息交換平臺可以幫助鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構提升服務質量和水平。利用這種平臺，基層醫療衛生機構可以把自己無法進行的檢驗業務外包給專業檢測機構，讓這些機構負責樣品的收集和檢測，最后出具檢測報告，通過網絡將檢測結果提供給這些基層醫療機構。
“醫藥分家”緩解“看病貴”
多年來，藥價偏高是群眾詬病較多的問題。新津在基層醫療機構全面推行基本藥物制度，并實行“零差率”銷售，降低了藥價。現代信息技術對這項制度的實施發揮了重要作用。
在花源鎮衛生院，內科醫生陳志忠告訴記者，醫生使用這套系統開藥只能在系統中的300多種國家和省級基本藥物挑選，其他藥品根本開不了。
對此，專程研究基層醫改的華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐表示，這里的醫生只能從四川省衛生部門統一公開招標采購的數百種“基本藥物”中開藥。這些基本藥物的中標價格比招標前下降了一半左右。基本醫院和衛生院只能以中標價零售給患者。這實際上是將“醫藥分家”。
為實行“醫藥分家”，新津引入藥品銷售企業入駐醫院，醫院不再經營藥品。在藥品銷售企業四川省醫藥公司，記者看到工作人員通過信息系統了解醫院等單位藥房藥品庫存情況，以便及時安排補充。
醫藥分家使醫生和醫院賣藥已經無錢可賺，失去了開“大處方”的興趣。失去了賣藥收入，基層醫療機構靠什么“養家糊口”？
新津縣衛生局局長藍海鷹告訴記者，去年，新津縣財政對基層醫療機構的收支缺口800余萬元進行綜合補償。為引導基層醫務人員更多采用基本藥物，衛生部門還篩選本地十大常見病種制定臨床診療指南，規范基層診療行為，降低群眾醫藥費用負擔。
“現在醫院不靠賣藥賺錢了，但醫院的經費反而比以前充足，因為財政經費多了。”花源鎮衛生院院長羅偉說。
羅偉告訴記者，以前衛生院的醫療收入和藥品收入各占一半。現在盡管沒有了藥品收入，但全鎮3萬多人每人每年都享受政府下撥的全民健康體檢經費、公共衛生服務經費各20元，醫生提供體檢等醫療衛生服務增加收入，全院人均收入比以前提高了20%。
監管觸角延伸至每家醫院每張處方
記者看到，藍海鷹輸入密碼進入新津縣區域衛生信息化系統界面后，全縣醫療衛生機構各方面情況赫然顯示在屏幕上。
只要輕輕地敲擊幾下鍵盤，這位年輕的局長不僅可以實時了解管轄范圍內任何一家醫保醫院某個時段乃至某天的經營收入數據，單個或多個藥品使用情況，乃至任何單張醫保用藥處方，包括所開藥物的名稱、單價和廠家以及相關醫生的姓名和單位。
令人稱奇的是，這套系統還能自動對數百種醫保用藥的使用情況進行統計排名，使其中任何一種藥品使用多少情況一目了然。一旦發現某家醫院有大處方、濫開抗生素的情況，藍海鷹就可以了然于心，提請相關醫療衛生機構負責人處理。相關情況將成為對這些機構及其負責人績效考核的重要依據。
如果少數醫生開大處方，身為“婆婆”的衛生局會不會“護短”？面對記者提出的問題，藍海鷹笑著回答：“我當然不希望醫生開大處方。不然，將來容易引發醫患糾紛。這些糾紛還需要我們去處理”。
在考察新津多家縣、鄉、村三級醫療衛生服務機構利用上述信息化系統的情況后，同濟醫學院教授姚嵐表示，新津縣運用信息化手段推進基層醫改有效緩解了“看病難和看病貴”的問題。他們既借鑒了上海閔行信息化的做法，也有所創新。
信息化還有利于加強公共醫療衛生服務，使醫療衛生惠民政策落到實處。姚嵐說，近年來，政府出資為城鄉居民提供有關體檢和免疫服務。如何核實居民是否享受到這些服務？以前是手工填寫，這不但容易涂改，也難于監管。