醫(yī)改實(shí)在不是一個(gè)新的話題，但的確是一個(gè)非常重要的話題。2009年4月6日，新醫(yī)改方案歷經(jīng)3年醞釀、爭(zhēng)論，終于在正式公布。新醫(yī)改凸顯出不少新變化，但這些變化能否治愈“看病難看病貴”的頑疾，能否破解醫(yī)療問(wèn)題的困局，一直讓人拭目以待。在今年的全國(guó)兩會(huì)上，醫(yī)改仍然受到了眾多代表委員的關(guān)注。
　　改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，人民群眾健康水平明顯改善。但也應(yīng)看到，當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求還不相適應(yīng)，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、資源配置不合理的問(wèn)題也比較突出。如何更好地配置醫(yī)療資源、發(fā)揮醫(yī)療資源效能，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)，是醫(yī)改中迫切需要解決的一項(xiàng)問(wèn)題。

縣級(jí)醫(yī)療改革將成醫(yī)改突破口

　　“農(nóng)民與城里人生同樣的病，但醫(yī)療條件和醫(yī)保卻不一樣，這不公平啊！”來(lái)自黑龍江的全國(guó)人大代表那輝說(shuō)，其實(shí)農(nóng)民最迫切的期待就兩個(gè)，“一個(gè)好醫(yī)生，一個(gè)好老師。”楊利霞委員認(rèn)為，解決9億農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題，關(guān)鍵是要在縣域環(huán)境內(nèi)建設(shè)有著較高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵之一在于加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。
　　縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著9億人的醫(yī)療任務(wù)，如果縣級(jí)醫(yī)院改革能夠有新的突破的話，那將是直接利民惠民的。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō)，看病難的問(wèn)題關(guān)鍵是要加強(qiáng)基層的衛(wèi)生體系，縣級(jí)醫(yī)院改革將會(huì)是近期醫(yī)療改革的突破口。城鄉(xiāng)居民的生活水平正在逐步提高，但縣級(jí)醫(yī)療保障水平仍然較低，很多企業(yè)職工和農(nóng)民的醫(yī)保報(bào)銷比例較低，得了大病，即便有醫(yī)保仍無(wú)力承擔(dān)余下的醫(yī)療費(fèi)。希望在今年的‘兩會(huì)’上，能有更多的代表關(guān)注農(nóng)村居民醫(yī)保報(bào)銷這個(gè)民生問(wèn)題。
　　在李利代表看來(lái)，緩解大醫(yī)院病患“擁堵”問(wèn)題，需要提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，做到“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難病少出省”。江西省從2008年開始實(shí)施的衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程，三年僅中央和省財(cái)政就投入近30億元，幫助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升設(shè)備、人才、技術(shù)、管理等方面的水平。李利表示，今后還要繼續(xù)加大縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)力度，全面提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。

整合現(xiàn)有資源 統(tǒng)一管理“新農(nóng)合”

　　國(guó)家目前社會(huì)保障體系當(dāng)中，關(guān)于醫(yī)療保障這一塊現(xiàn)在還是切割得比較細(xì)的，它最大的問(wèn)題是區(qū)分了城和鄉(xiāng)。對(duì)農(nóng)民是一個(gè)醫(yī)保體系，就是農(nóng)民合作醫(yī)療，現(xiàn)在又叫“新農(nóng)合”。“目前，我國(guó)重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的10%左右”。全國(guó)人大代表、眉山市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)夏績(jī)恩拋出一組數(shù)據(jù)后分析說(shuō)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與“新農(nóng)合”由于制度分設(shè)、管理分離、資源分散，不但加大了管理成本，降低了管理效率，還給城鄉(xiāng)居民帶來(lái)諸多不便。讓“新農(nóng)保”與“新農(nóng)合”并軌，實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管理，有利于整合現(xiàn)有管理資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有利于增加基金數(shù)量和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有利于避免制度銜接中出現(xiàn)的漏洞。
　　怎樣并軌？如何統(tǒng)籌？夏績(jī)恩建議盡快出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化管理的指導(dǎo)意見，并將醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌納入 “十二五”規(guī)劃，他還建議“新農(nóng)合”移交人力資源和社會(huì)保障部門實(shí)施統(tǒng)一管理，有效杜絕衛(wèi)生部門在“新農(nóng)合”管理上“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”的制度缺陷。