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7月1日起，北京47萬城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民及殘疾人，開始享受大病醫(yī)保待遇，其中低保、生活困難補(bǔ)助和重殘人員可免費(fèi)參保。
毫無疑問的是，北京此醫(yī)保制度的推出，對47萬無業(yè)人員肯定是一個不小的社會福音，同時也是一種社會保障機(jī)制進(jìn)步的體現(xiàn)。不過，筆者仍然認(rèn)為，如果將這個醫(yī)保制度等同于實(shí)際生活中的醫(yī)保制度全覆蓋，而沒有相關(guān)的評估數(shù)據(jù)支撐，那下這樣的結(jié)論顯然還有點(diǎn)為時尚早。
眾所周知，城鎮(zhèn)無業(yè)人員是由不同收入群體組成的，其中除規(guī)定中可免費(fèi)參保群體外，其他無業(yè)者的收入肯定也會有高有低。而按個人繳納600元、報銷起付標(biāo)準(zhǔn)1300元（超過部分按60％比例報銷）參加醫(yī)保辦法，無業(yè)者要享受這個醫(yī)保的前提是要每年先支付1900元，超過部分才能按60％的比例報銷。也就是說，無業(yè)人員必須患大病且自付在超過1900元以上時，才能真正進(jìn)入這六成報銷的醫(yī)保待遇。
在此條件下，一個問題就可能出現(xiàn)面前：倘若有無業(yè)人員既不符合免費(fèi)參保條件，而自身收入又無力承擔(dān)相關(guān)參保費(fèi)用，那一旦不幸生了大病該怎么辦？從制度設(shè)計角度看，如此的“夾心層”群體，在北京47萬無業(yè)居民中占多大比例，無疑是相關(guān)醫(yī)保制度所要考慮的問題。在某種程度上，也可以說它是評價這個醫(yī)保制度是否有效、是否達(dá)到“全覆蓋”的一把標(biāo)尺。
另外，從社會公共保障制度建設(shè)角度講，衡量一種社會制度是否公平、以及能在多大程度上體現(xiàn)社會公平有一個重要標(biāo)準(zhǔn)，即看制度能在多大程度上有效地保護(hù)弱勢群體利益。具體講，如果北京上述無業(yè)居民醫(yī)保辦法，其相關(guān)個人費(fèi)用承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)使其中相當(dāng)部分低收入群體因此不能參保，那對此人們顯然可以做出如此判斷：這個醫(yī)保辦法還存在缺陷，或還不具備醫(yī)保制度該必備的公平含量。
因此，筆者認(rèn)為，要想對北京上述醫(yī)保辦法作出準(zhǔn)確評價，首先要對個人費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)的影響結(jié)果事先評估，且要有事實(shí)參保人數(shù)所占比例數(shù)據(jù)支撐。否則，現(xiàn)在就作出“全覆蓋”的結(jié)論顯然為時過早且難以服眾。 |